导管射频消融术是治疗房颤的主要手段，患者手术前后、术后复发与无复发患者左心房容积和肺静脉形态有何变化？

徐州医科大学附属医院张卓琦、李雪莲等利用增强心脏磁共振成像研究发现，导管射频消融术有助于逆转房颤患者左心房及肺静脉的重构，而左心房容积及右上肺静脉开口最大横截面积增大与术后房颤复发相关。

研究显示，与正常人相比，房颤患者左心房容积、左右上肺静脉开口最大横截面积均显著增大。在房颤患者中，持续性房颤患者要比阵发性房颤患者左心房容积、左右上肺静脉开口最大横截面积更大。

而接受射频消融术后半年，未复发房颤的患者其左右上肺静脉、右下肺静脉的开口最大横截面积以及左心房容积均显著减小，而复发患者右上肺静脉术后显著扩张、左心房容积明显增大。

进一步分析显示，射频消融术后左心房容积的减小与左右上肺静脉开口最大横截面积的减小显著相关。

术后多因素Logistic 分析显示，左心房容积及右上肺静脉开口最大横截面积与房颤射频消融术后复发相关。

研究者指出，这项研究支持“房颤致房颤”的观点，即肺静脉异位起搏点诱发房颤，而房颤又进一步引起左心房及肺静脉的重构。

有研究显示，房颤引起的左心房及肺静脉重构在恢复窦性心律后是可逆的，而该研究发现，术后半年时逆转重构未恢复与至正常水平，对于是否能够完全恢复至正常水平或其恢复的时限尚需进一步研究。

研究还发现，房颤患者左心房及左心室功能均低于正常健康人，而这种左心房的初级泵、储存功能的减低又会影响心室收缩功能，最终这些改变又会促使房颤持续、慢性发展。

鉴于此，研究者指出，对于房颤患者尽早进行干预治疗，控制左心房扩大的危险因素有助于阻止甚至逆转左心房重构，改善长期预后。

该研究共纳入 78 例房颤患者，以及作为正常对照组的20 例健康成年人。其中房颤患者中有46例为阵发性房颤，32例为持续性房颤；共有66 例行环肺静脉前庭隔离射频消融术，术后6 个月随访时有17 例复发。

来源：李雪莲，陈文苏，李承宗，等. 增强心脏磁共振成像评估心房颤动患者射频消融术后左心房及肺静脉开口变化与术后复发的关系.中国循环杂志, 2018, 33: 390-394.

转载：请标明“中国循环杂志”

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