心梗后心肌夹层较为少见，这类患者有何特点？

近日，北京大学国际医院温朝阳、朱新艳等对2020年10月以前中英文文献报道的54例心梗后心肌夹层患者进行了总结。

心梗后心肌夹层临床罕见，超声心动图是首选诊断方法，手术治疗能降低死亡率。

这54例患者，38例为男性，38例由超声心动图确诊。28例接受了手术治疗，26例保守治疗；16例死亡。

这些患者中，3例存在室间隔穿孔、2 例有心包积液。

这项研究中，心梗后夹层患者的总死亡率约29.6%。

对比发现，手术治疗患者的死亡率低于保守治疗（17.9% vs. 42.3%，P=0.049），室间隔穿孔发生率高于非手术治疗患者（53.6% vs. 26.9%，P=0.046）。

死亡患者的左心室下后壁或右心室壁心肌梗死、心肌夹层伴有室间隔穿孔、心肌夹层位于左心室心尖以外部位、非手术治疗的比例均高于生存患者。

进一步分析显示，保守治疗是心梗后心肌夹层患者死亡的危险因素（OR=9.144）。

研究者介绍说，心脏破裂是心肌梗死后严重并发症，心肌夹层是亚急性心脏破裂的罕见表现形式，夹层好发于左心室壁，尤为前间壁。

超声心动图是心肌夹层的首选和重要检查方法，Vargas-Barrón等制订的超声心动图诊断标准，满足以下 3 条及以上即可诊断心肌夹层：

（1）心肌梗死部位新发一个或多个不规则无回声腔，内径可随心动周期变化；

（2）腔隙可见心内膜飘动，但心外膜完整；

（3）心肌夹层周围由心肌包裹；

（4）夹层在室间隔时可见螺旋形通道；

（5）心室与夹层之间通过破口有血流交通；

（6）随访可见夹层部分或完全吸收。

对于超声心动图不能确诊的患者可进一步行MRI检查。

目前，心肌梗死后心肌夹层的最佳治疗方案仍然存在争议。

一般认为夹层局限于心尖且并无严重并发症，有自愈倾向，可保守治疗；而合并严重并发症、夹层位于右心室、夹层范围进行性增大、低左心室射血分数患者，应积极手术治疗。

来源：朱新艳，付煜玮，温朝阳, 等. 54 例心肌梗死后心肌夹层文献汇总分析. 中国循环杂志, 2022, 37: 482-486.DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2022.05.006.【长按或扫描二维码可见原文】

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