《2022 AAOS临床实践指南：四肢严重创伤后手术部位感染的预防（概要）》基于当前科学和临床研究的系统综述，制定了13项建议（包括术前评估、围术期和术后干预措施等），为严重四肢创伤成年人（≥18岁）手术部位感染的预防提供指导建议。

推荐建议一览

1.初始抗生素应用

在四肢严重创伤开放性骨折的情况下，建议尽早使用抗生素进行治疗，以降低深部感染风险。

推荐力度：中等，★★★

2.术前抗生素应用

建议开放性骨折患者进行手术治疗时，在术前应用抗生素，以预防手术部位感染（SSI）。

推荐力度：中等，★★★

3.手术时间安排

建议开放性骨折患者在受伤后24h内尽快转运至手术室进行修复和冲洗。

推荐力度：中等，★★★

4.围手术期和术后全身和局部抗生素应用

A.对于正在接受手术治疗的严重四肢创伤患者，建议应用全身性头孢唑啉或克林霉素进行预防，除外Ⅲ型（可能是Ⅱ型）开放性骨折，此类患者应首选可额外覆盖革兰氏阴性菌的抗生素。

推荐力度：强效，★★★★

B.严重肢体创伤性患者接受外科手术治疗时，使用局部抗生素预防可能获益，如万古霉素、妥布霉素或庆大霉素。

推荐力度：中等，★★★

5.初始伤口管理的冲洗和固定

A.建议使用盐水（不含添加剂）来冲洗严重肢体创伤患者的开放性伤口。

推荐力度：强效，★★★★

B.在适当情况下，可考虑对选定患者进行初次骨折的最终固定和伤口的一次性闭合；但未观察到有利的治疗策略。暂时性外固定仍然是治疗四肢严重创伤的开放性骨折患者的可行性选择。

推荐力度：中等，★★★

6.伤口覆盖

建议在受伤后7天内进行伤口覆盖。

推荐力度：中等，★★★

7.负压创面治疗技术——开放性和闭合性骨折

闭合性骨折固定后，负压伤口治疗有助于降低翻修手术或SSI风险。然而，在开放性骨折固定术后，负压伤口治疗似乎较密封敷料没有优势，因为其不能降低伤口并发症或截肢风险。

推荐力度：强效，★★★★

8.开放式伤口闭合

建议在没有严重污染的情况下闭合开放性伤口。

推荐力度：强效，★★★★

9.镀银敷料

不建议应用镀银辅料来改善患者结局或减少钉道感染。

推荐力度：中等，★★★

10.可修正的危险因素

A.对于因严重肢体创伤而进行手术的患者，应告知患者吸烟或糖尿病可增加SSI风险。

推荐力度：强效，★★★★

B.

➤肥胖患者的SSI风险或增加。

➤大量饮酒（14单位/周）可增加术后感染风险。

➤高流量围手术期FIO2不能改变术后感染风险。

推荐力度：中等，★★★★

C.

➤低白蛋白（36g/L）可增加术后感染风险。

➤术后血糖水平升高（＞12 mg/dL）可增加感染风险。

➤对于四肢灌注良好的IIIA/IIIB型开放性骨折患者，术前输血、术中评估以及术前MRSA阳性均未显示可改善术后感染风险。

推荐力度：有限，★★★

11.风险因素管理

A.对于因严重肢体创伤而接受手术的患者，几乎没有证据表明种族或社会经济状况会影响SSI风险。

推荐力度：中等，★★

B.进行住院或门诊治疗患者的SSI风险无显著差异。

推荐力度：有限，★★

12.负压创伤治疗——高风险手术切口

建议高危手术切口（如pilon、平台或跟骨骨折）患者进行负压伤口治疗，以降低深部SSI风险。

推荐力度：有限，★★

13.其他选择

（1）整形外科团队

由整形外科团队进行协作，有利于减少LOS、深度感染和额外骨手术的风险，也有助于缩短伤口愈合时间。

推荐力度：有限，★★

（2）高压氧

高压氧不能使开放性骨折患者的预后获益。

推荐力度：有限，★★

（4）术前皮肤准备

在缺乏可靠证据的情况下，工作组认为：①如果可能，提供者可考虑对患者围术期的鼻腔和皮肤（全身）非殖民化。②条件允许时，患者应在术前应用肥皂（抗菌或非抗菌）或消毒剂清洁全身。

③除外禁忌患者，否则在手术时应使用酒精类消毒剂进行皮肤消毒。

推荐力度：共识，★★★★

医脉通编译自：Ashton H. Goldman, Kevin Tetsworth. AAOS Clinical Practice Guideline Summary：AAOS Clinical Practice Guideline Summary: Prevention of Surgical Site Infection After Major Extremity Trauma. J Am Acad Orthop Surg 2023;31:e1-e8. DOI: 10.5435/JAAOS-D-22-00792