导语

登革热（Dengue fever)是由于感染登革病毒（Dengue virus,DENV）而引起的疾病。全球登革热发病率正在上升，自2000年以来报告的病例增加了8倍，到2022年达到420万例。2019 年登革热，病例达到历史最高水平，129个国家有520万例病例。近期，世界卫生组织（The World Health Organizatio,WHO）警告称，今年登革热病例可能接近历史最高水平，部分原因为全球变暖有利于登革热的蚊子叮咬传播。为提高大家对登革热的认识，本文总结了其临床表现和诊断与防治要点。

流行病学

登革热患者、隐性感染者、带病毒的非人灵长类动物是登革热的主要传染源。登革热主要是经媒介伊蚊叮咬吸血传播。在我国传播媒介主要为白纹伊蚊和埃及伊蚊。人群普遍易感，感染后有部分人发病。在东南亚等常年有登革热流行的国家，登革热呈地方性流行，发病人群以儿童、青少年为主，我国在各年龄组均有发病，发病人群主要为 20-50岁组。

目前该疾病已在全球100多个国家中流行——主要在东南亚、美洲和西太平洋。境外输入病例常年可传入我国各地，主要来源地为缅甸、老挝、泰国等东南亚国家和地区，在华北以南、夏秋季伊蚊密度较高的季节，可导致本地感染病例发生和暴发流行。但近年来，我国登革热疫情有从热带、亚热带的东南沿海向温带北方内陆地区蔓延的趋势。

临床表现

登革热的潜伏期一般为1-14天，多数5-9天。发病年龄以青壮年为主，患者通常急性起病，首发症状为骤起高热，可伴畏寒，24h内体温可达40℃。除发热外，患者还可出现头痛、眼眶痛及全身肌肉、骨骼和关节疼痛，厌食、皮疹等。

少数病例发展为重症登革热可能致命，高危人群主要为老人、婴幼儿和孕妇；伴有糖尿病、高血压、冠状动脉硬化性心脏病、消化性溃疡、哮喘、慢性肾病及慢性肝病等基础疾病者；伴有免疫缺陷病者。重症登革热可有严重出血、休克、严重脏器损伤等表现，但患者早期诊断和适当的治疗可以恢复。

临床诊断

根据患者的流行病学史、临床表现和辅助检查结果进行登革热临床诊断。根据《中国登革热临床诊断和治疗指南》，DENV感染的诊断标准如下。

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治疗

目前登革热尚无特效的抗病毒治疗药物，主要采取对症支持治疗。

一般处理

➤卧床休息，清淡半流饮食；

➤防蚊隔离至退热及症状缓解；

➤监测神志、生命体征、液体入量、尿量，血常规、肝肾功能、心肌酶及重症预警指征等。

对症治疗

➤退热：以物理降温为主，可以用温水擦浴；高热患者不能耐受时可给对乙酰氨基酚治疗。慎用乙酰水杨酸（阿司匹林）、布洛芬和其他非甾体抗炎药物，避免加重胃炎或出血。

➤补液：出汗较多或腹泻者，根据患者脱水程度给予补液治疗，以口服补液为主。对于有恶心和厌食症状的患者可以通过少量多次口服补液来补充。口服补液盐或汤和果汁均可以防止电解质失衡。慎用碳酸饮料，避免引起生理应激相关的高血糖症。对频繁呕吐、进食困难或血压低的患者，应及时静脉输液，可予等渗液如0.9%氯化钠溶液等输注。

➤老年人、孕妇、伴有基础疾病者应及时住院诊治，并给予密切观察及补液治疗。

➤镇静止痛：可给予安定等对症处理。

➤根据患者意愿给予中医药辨证治疗。

预防措施

目前我国尚无登革热疫苗可用。主要预防措施是防蚊灭蚊，切断传播途径，如杀灭成蚊，清除伊蚊的孳生地，做好个人防护，穿长袖衣裤，使用防蚊驱避剂等。家中、宿舍内应尽量装置蚊帐，避免在树林、草丛、凉亭等“花斑蚊”出没频繁处逗留。同时及早发现患者（特别是发病5天内的患者），并对患者实行防蚊隔离措施尤其重要。

参考资料：

1. WHO Warns of Dengue Risk as Global Warming Pushes Cases Near Historic Highs.medscape. 2023.July 24.

2. 司晓熙,李晓叶,郑爱华.中国蚊传疾病及其媒介蚊类研究进展[J].应用昆虫学报,2023,60(01):1-12.

3. 郑晓燕,张国成,李美媛等.本土登革热287例临床特征分析[J].中国医刊,2023,58(04):394-396.

4. 中华医学会感染病学分会,中华医学会热带病与寄生虫学分会,中华中医药学会急诊分会.中国登革热临床诊断和治疗指南[J]. 中华传染病杂志,2018,36(9):513-520.