近期发表在JACC上的一项研究表明，早发（<45岁）前出现冠心病（即早发冠心病）的患者即便及时接受冠脉血运重建和冠心病二级预防治疗，再次发生心血管事件和死亡的风险均较高，这很大程度上与危险因素控制不佳有关。

研究者发现，45岁以前出现冠心病的患者，在随后20年内，30%再次发生了心血管事件，其中大多数为非致死性心肌梗死，且以新的冠脉病变导致为主，17%为新病变，7.8%为原有病变。

大约一半的再发事件发生在随访的前4年中，75%发生在随访前10年。

在再次发生非致死性事件的患者中，36%又至少发生了一次主要不良心血管事件。

20年随访期间，6.3%的患者死亡，平均发生在首次冠心病事件发作后8.4年时。

持续吸烟、种族和炎症性疾病是首次再发事件的最强烈预测因素。

该研究显示，持续吸烟的患者再发心血管事件的风险增加1.32倍。黑人相对于白种人来说，再发不良心血管事件的风险几乎增倍；有炎症性疾病的患者再发心血管事件的风险增加58%。

如果计算所有的再发事件，除了上述因素，亚裔患者的预后也较差，当然持续吸烟对预后的影响仍最大（HR=2.7）。

可见，对于早发冠心病患者来说，戒烟和控制其他的危险因素对于预防心血管事件再次发生至关重要。

这项名为ACTION的研究纳入880例≤45岁的急性或稳定性阻塞性冠心病患者，其平均年龄为40.1岁，男士、吸烟者、有冠心病或高胆固醇血症家族史者占比较高。91.2%的患者接受冠脉血运重建，其中78.8%为急性心肌梗死。

该研究平均随访20年，主要终点事件包括全因死亡、心肌梗死、需要冠脉血运重建的难治性心绞痛、缺血性中风。

来源：Long-Term Evolution of Premature Coronary Artery Disease. J Am Coll Cardiol, 2019, 74: 1868-1878.

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