80岁女性，伴高血压病史，现服用氨氯地平和β受体阻滞剂进行治疗。进行常规体检时发现，血压控制较好，其他检查结果也较正常。但脉搏较慢，故进行12导联心电图检查。

心电图1

患者的心电图显示什么？

A.窦性心律、完全心脏传导阻滞和交界性逸搏节律

B.交界性节律

C.窦性心律、非传导性房性早搏和交界性逸搏复合波

D.心房颤动

E.房性心动过速

心电图解析

正确的诊断是窦性心律、非传导性房性早搏（PACs）和交界性逸搏复合波（答案C）。

640 (1).png

心电图2

心电图节律不规则，但具有相同的长间隔（↔）及短间隔（┌┐），且可见一个过早的QRS波（↑）。因此，患者为规律的不规则心律，如图2所示。

QRS波较窄（0.08s），形态正常，心电轴正常，为0°- 90°（QRS波在Ⅰ导联和aVF导联为正向）。平均心率为42 次/分。QT/QTc间期正常（440 ms/370 ms）。

在第1、3、5和8个QRS波（+）前存在P波（该P波在I、II、aVF和V4-V6导联为正向）。PR间期固定但稍延长（0.22 ms）。在第2、4和7个QRS波（*）后同样存在P波，但第7个QRS波末端的P波不明显。这些发现提示，当房室传导完整时，潜在的正常窦性心律其实存在一度房室传导阻滞（或传导延迟）。

尽管PP间期不规则，但多发生在心率为52 次/分的情况下（└┘）。在II和aVF导联中，第1和第3个QRS波后的P波为负向，且过早出现。这是一个未下传的PAC，从而导致窦性脉冲复位，出现不规则的PP间期。

在未下传的PAC之后，可见一个窄的正常QRS波，但它前面没有P波；相反，P波（*）在QRS波之后。这是交界区逸搏复合波，它是由未下传的PAC长间歇所致。第6个QRS波过早出现（↑），较宽且形态多变。其为PVC，由于长时间的停顿，其后还伴随一个交界区逸搏复合波，且如前文所述，一个窦性P波出现在其末端。

医脉通编译自：Philip J. Podrid. ECG Challenge: What's Causing This Woman's Slow Pulse?. Medscape. November 07, 2022.