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四川省人民医院李贵森

慢性肾脏病患病率高、预后差、医疗费用高，已成为危害人类健康的重要疾病之一。尽管经过多年努力，近年的数据显示，全球慢性肾脏病的死亡人数仍显著上升，主要原因包括老龄患者多、并发症复杂且严重，更重要的是，很多慢性肾脏病患者早期未能诊断、没有得到规范的治疗和管理。数据显示，我国慢性肾脏病的知晓率仅为12.5％，很多慢性肾脏病患者就诊即进入透析的情况较多见，为慢性肾脏病防治带来巨大挑战。

2023年3月9日是第十八个“世界肾脏日”，今年的主题是“人人享有肾健康：关爱高风险人群，预防意外肾损伤”，再次让我们聚焦到慢性肾脏病的防治工作上。

中国肾脏病医务工作者非常重视慢性肾脏病的防治，已经做了大量工作。2019年9月18日，中华医学会肾脏病学分会主任委员陈江华教授带领肾脏病专家发出了防治慢性肾脏病的“杭州倡议”，强调要贯穿始终，树立慢性肾脏病防控全程理念；转变战略，创建慢性肾脏病防控全新体系；全民动员，构建慢性肾脏病防控“中国模式”。为了落实“杭州倡议”，我们需要从慢性肾脏病的筛查、治疗和管理方面做出行动。

加强慢性肾脏病筛查，重视高风险人群

慢性肾脏病被称为“沉默的杀手”，这是因为在患病早期患者通常无症状，很容易被忽略。所以，早期的筛查非常重要。我们也需要积极关注如眼睑或腿部浮肿、肉眼血尿、夜尿增多、泡沫尿、体力活动快速下降等表现，更需要对一些有慢性肾脏病风险的人群进行积极筛查，例如糖尿病患者、高血压患者、老年人、有肾脏病家族史或既往有肾脏疾病史的个体、或使用有肾毒性药物者等。当前，慢性肾脏病筛查十分方便，可通过血液肾功能、尿常规和超声检查，发现大部分肾脏病患者。这也要求，每年常规体检应纳入肾脏疾病相关的检查项目。

重视慢性肾脏病早期治疗，规范治疗方案

慢性肾脏病是一类会逐渐进展的疾病，如果没有及时得到规范的、有效的治疗，患者容易很快进入到尿毒症阶段甚至提前死亡，也容易出现高血压、贫血、心力衰竭、骨病等多种并发症。

近年来，多种新药和新治疗措施陆续出现，给患者的救治带来了很大的希望。例如，钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）、选择性盐皮质激素受体拮抗剂、针对异常抗体产生或补体活化的生物制剂或小分子药物、新型免疫抑制剂、新型贫血治疗药物低氧诱导因子-脯氨酰羟化酶抑制剂，以及新型的慢性肾脏病矿物质骨代谢异常的治疗药物等。这些药物明显改善患者预后，提高其生活质量。

但这些药物或治疗方案，往往需要在较早期使用才能够帮助患者更好地获益，例如SGLT2i，在慢性肾脏病晚期可能已经错过了其最佳使用时机。其次，大量新药的涌现，如何合理使用，也给我们临床医生，尤其是基层医生也带来了很大的挑战。

规范慢性肾脏病管理，让患者获益最大化

慢性肾脏病患者的治疗是一个漫长的过程，治疗过程中需要根据病情变化及时调整方案和密切监测相应指标的变化，及时进行生活方式干预和饮食指导，这都需要在专业人士的规范管理下才能做到。长期大量研究均证明，如果患者严格遵循专业医务人员的指导，规范长期管理，其疾病的进展速度就会减缓、并发症也会减少或者得到及时控制、最后病死率或其他严重后果均会明显下降、医疗花费也会减少。因此，我们需要充分利用各级医疗资源，建立高效顺畅的转诊和联合管理体系（如医联体），使慢性肾脏病患者得到更好的、更适合的管理。

构筑基层第一道防线，惠及所有慢性肾脏病患者

我国慢性肾脏病患者众多，医务人员相对不足，基层和县级医院的医疗工作者必然是慢性肾脏病早期筛查和长期管理的“主力”。在国家卫生健康委的指导下，陈江华主委带领专家团队，就此共同制订了《县域慢性肾脏病分级诊疗技术方案》，2022年1月由国家卫生健康委与国家中医药管理局联合发布实施，其对慢性肾脏病的分级诊疗，不同层级医院的协作和转诊，基层慢性肾脏病管理过程中的关键问题等，均给出了很实用的指导意见。

同时，我国医疗资源分布相对欠均衡，西部地区慢性肾脏病患病率高，专业医务人员相对缺乏，很多县级医院无肾脏病专科，经济也相对落后。在刘志红院士的指导下，我们选择重庆市、四川省、陕西省、云南省、贵州省、湖北省、新疆维吾尔自治区、内蒙古自治区八个省区市，共22家基层医院作为代表，开展了“肾内科临床医生最关注的临床问题”问卷调研。邀请15位肾脏病专家组成专家组充分讨论，根据指南和研究进展，并结合我国慢性肾脏病防治现状，就基层医生在成人慢性肾脏病管理过程中最关心的10个问题，制订出《基层医生慢性肾脏病管理常见问题的专家建议》，供基层医生参考。该建议通过免费分发和培训，先后在西南和西北的8个省区市举办了13场专题会，通过29位全国知名教授言传身教，教育广大肾内科和全科医生万余人次，并推动基层医生由理念到实践的转变，使得专家组的集体医学智慧成果普及到基层医院。这些不仅有利于提升我国西部慢性肾脏病的诊疗能力，还有利于基层慢性肾脏病的管理水平。

早筛、早治和规范管理，加强基层慢性肾脏病服务能力，正是践行《国务院关于实施健康中国行动的意见》提出“全方位干预健康影响因素、维护全生命周期健康”的要求。相信经过我们地不懈努力，一定会极大地改善我国慢性肾脏病患者的管理和预后。