低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的主要致病成分，但即便LDL-C降到目标范围内，仍有残余心血管风险。因此，近年来，LDL-C外的其他血脂指标也备受关注。

近期，一项基于开滦研究6万余人的新分析表明，对于中青年人群来说，甘油三酯水平升高是心梗的独立危险因素。

多因素Cox回归分析显示，在近11年的随访期内，与甘油三酯处于最低三分位者相比，甘油三酯处于最高三分位者发生心梗的风险增加了59%。

随着甘油三酯水平升高，心梗的累积发病风险逐渐增加。随访近48个月时，甘油三酯水平处于正常范围（第二三分位）者的心梗累积发病风险也开始增加。

研究者选取开滦研究中健康查体人群中的64 574名中青年人（女性<65岁、男性<55岁），根据其甘油三酯水平三分位（＜1.02、1.02~1.66、> 1.66 mmol/L）分为三组，平均甘油三酯水平分别为0.74、1.30、3.09 mmol/L。

中位随访10.92年，上述三组的心梗发病率分别为0.23%、0.40%、0.69%，发病密度分别为0.25/千人年、0.46/千人年、0.80/千人年。

作者指出，当血液中LDL-C降到一定程度后，检测不到高水平的LDL-C，但甘油三酯一直在向极低密度脂蛋白转换，而极低密度脂蛋白是低密度脂蛋白的前体。

因此，为了有效地降低LDL-C和甘油三酯水平，需联合使用他汀与贝特类药物，促使甘油三酯及LDL-C同时达标，从而最大程度地降低LDL-C达标后的残余心血管风险。

需要注意的是，他汀与贝特类药物联用会大大增加不良反应的发生风险。因此，如联用上述两类降脂药物，需从小剂量开始，用药过程中注意观察症状，并密切监测肌酶和肝酶，或者采用错峰服药的方法，避免二者血药浓度峰值的叠加。

中青年人群中高甘油三酯血症发病率一直居高不下，可能与未足够重视甘油三酯对ASCVD的影响、未坚持健康的生活方式、无法联用他汀和贝特类药物等有关，导致在他汀治疗后时代无法进一步降低ASCVD的发病率及死亡率。

因此，中青年人群应高度注意预防和控制心血管危险因素，重视监测和科学管理甘油三酯水平，积极控制体重，坚持健康的生活方式，从而防止ASCVD的发生。

来源：郁静，侯旗旗，韩全乐，等. 甘油三酯水平与中青年人群急性心肌梗死发病风险的相关性研究. 中国循环杂志, 2023, 38(2): 152-157. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2023.02.006【长按或扫描二维码看原文】

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