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导读

局限性前列腺癌中，缺少低剂量率外放射治疗（EBRT-LDR）与根治性前列腺切除术（RP）的比较数据。因此，为了更好地做出临床决策，研究者比较了这两种方案治疗后随访5年的患者报告结局（PROs），以供临床参考。相关结果发表在The Journal of Urology上，医脉通整理如下。

背景

在国外，RP是中危和高危局限性前列腺癌的常用治疗方法。随着医学技术的发展，人们对剂量递增EBRT、LDR近距离放射治疗和雄激素剥夺疗法（ADT）的兴趣越来越大。但是，比较EBRT、近距离放射治疗（BT）和RP的前瞻性研究证据较为缺乏，因而评估功能结果和健康相关生活质量（HRQoL）对患者尤为重要。研究者开展了此项前瞻性研究，旨在评估患者接受RP或EBRT-LDR治疗后，随访超过5年的PROs。

研究方法

2011-2012年间，研究纳入80岁以下的局限性前列腺癌患者，纳入标准为：前列腺特异性抗原（PSA）＜50ng/dL且在参与研究的6个月内经病理证实为前列腺癌）。随后，分别在基线、6个月、1年、3年和5年时进行随访获得PROs和人口统计数据并使用回归模型进行分析。

结果

研究人群包括112例接受EBRT-LDR治疗的患者和1553例接受RP治疗的患者。随访5年后，与RP相比，EBRT-LDR治疗组患者的尿路刺激征/尿路梗阻更明显（调整后的平均分差-5.0，95%CI -8.7，-1.3；5年时p=0.008），但在尿失禁方面表现更好（13.3，95%CI 7.7-18.9；5年时p＜0.001）。

两组患者的尿功能障碍相似（所有时间点均p＞0.4）。随访5年后，与RP相比，EBRT-LDR治疗组患者肠道功能更差（-4.0 95%CI -6.9，-1.1；5年时p=0.006）。但是，EBRT-LDR治疗组患者1年时性功能更好（12.0，95%CI 6.5，17.5；p＜0.001），然而没有足够的证据拒绝3年或5年时没有差异的假设。

图1 EBRT-LDR和手术5年间的前列腺癌临床综合扩展指数量表评分比较结果

结论

随访5年后，研究发现，与RP相比，EBRT-LDR组患者的尿刺激征/尿梗阻更为严重、肠道功能更差，但是尿失禁症状更轻。这些PROs数据可能有助于患者明确治疗预期，并为局限性前列腺癌的治疗选择提供依据。

参考文献

1.De B, Pasalic D, Barocas DA, Wallis CJD, Huang LC, Zhao Z, Koyama T, Tang C, Conwill R, Goodman M, Hamilton AS, Wu XC, Paddock LE, Stroup A, Cooperberg MR, Hashibe M, O'Neil BB, Kaplan SH, Greenfield S, Penson DF, Hoffman KE. Patient-Reported Outcomes after External Beam Radiotherapy with Low Dose-Rate Brachytherapy Boost versus Radical Prostatectomy for Localized Prostate Cancer: Five-Year Results from a Prospective Comparative Effectiveness Study. J Urol. 2022 Aug 25.