当前美国心脏协会和美国卒中协会（AHA/ASA）和中国的指南均指出，对于脑卒中患者，血压应控制在140/90 mmHg以下，但越低越好吗？

中国医科大学第一附属医院孙英贤等研究发现，有脑卒中或短暂性脑缺血发作病史的患者，血压控制在110~119/80-89 mmHg为宜（见图1）。

图1 有脑卒中或短暂性脑缺血发作病史的患者不同水平收缩压和舒张压主要终点事件发生率

注：主要终点事件是包括全因死亡、非致死性冠心病以及非致死性脑卒中在内的复合终点

就收缩压而言，在校正年龄、性别、种族、体重指数、吸烟饮酒、体力活动、血脂异常史、糖尿病史、冠心病史以及抗高血压药的应用等混杂因素后，与110~119 mmHg相比，＜110 mmHg可增加4.82倍的风险。而收缩压在119 mmHg以上时，随着血压的逐渐升高，风险也渐升。

在舒张压，与80~89 mmHg相比，当＜70 mmHg时，可增加2.59倍主要终点事件发生风险，校正上述混杂因素后仍有2.22倍风险。当舒张压在90 mmHg以上时，随着血压的升高，风险也显著增加。

目前国外也有相关研究表明，脑卒中幸存者收缩压＜120 mmHg，会增加卒中复发风险。研究者认为，种族和区域差异可能会导致不良心脑血管转归的收缩压最低界值。

该研究的主要终点为包括全因死亡、非致死性冠心病以及非致死性脑卒中在内的复合终点，次要终点为卒中复发、心血管事件、心血管死亡和全因死亡。

这项研究是中国东北农村心血管健康研究的一项事后分析结果。该研究共纳入1058例有脑卒中或短暂性脑缺血发作病史者的有效资料。

来源：Zhao M, Li X, Zheng L, et al. Optimal Blood Pressure in Patients after Stroke in Rural Areas of China. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2015 Oct 26.

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