作者：Tinyel

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在前面的推送中，我们已经发现头痛疾病“更偏爱”女性，这可能与女性激素水平变化有关，尤其是紧张型头痛（TTH）和偏头痛在女性患者的特征性表现更显著。那么，头痛与女性中的特殊群体准妈妈们有什么关系？是否会给她们带来在妊娠腹痛、生产痛之外的疼痛？本文总结了易在女性特定时期中出现的头痛。

孕期头痛

孕期的急性头痛大多是原发性头痛，但也有继发性头痛的发生，孕期继发性头痛的频率增加是由一些女性特定时期的生理变化带来的。

一项回顾性研究发现，在出现急性头痛的孕妇中，65%为原发性头痛，35%为继发性头痛；在原发性头痛中91%为偏头痛，在继发性头痛中51%为高血压，包括先兆子痫、可逆性后部脑病综合征(PRES)、可逆性脑血管收缩综合征（RCVS）。妊娠晚期最有可能出现急性头痛。发生继发性头痛的孕妇更有可能出现局灶性神经功能缺损、癫痫发作、发烧、高血压或无头痛病史，而原发性头痛的孕妇更有可能存在精神疾病和畏声病史。

TTH通常在女性怀孕期间不会有明显的变化；丛集性头痛在孕期并不常见；2/3的女性认为在孕期偏头痛有所改善，但也有5%的女性认为在孕期偏头痛加重了，其中有先兆偏头痛的女性在孕期头痛改善的可能性较小。

颅内静脉血栓更容易在孕晚期和产后出现，表现为非特异性持续性头痛，可与癫痫发作、局灶性神经功能缺损以及颅内压增高的体征和症状相关。治疗包括使用肝素抗凝。

有研究表明，先兆子痫影响了3%-5%的孕妇，在面对妊娠期急性头痛的情况时，应高度怀疑先兆子痫的诊断，特别时当发生高血压和蛋白尿时。这种情况下的头痛是渐进性的，可能是癫痫发作的前兆，神经系统检查通常正常。治疗包括硫酸镁注射和控制血压，最终的治疗方法是分娩。

其他孕期可能出现的头痛包括特发性颅内压增高、出血性卒中，女性在孕期患这两种疾病的风险增加，另外还有垂体腺瘤卒中，较为罕见。

产后头痛

有研究表明，产后最常见的头痛是腰穿后头痛，通常发生在腰穿后5天，大多数患者经过保守治疗多能缓解。

女性在产后由于雌激素水平快速下降，偏头痛症状可能会重新出现。产后女性进行母乳喂养，可通过抑制下丘脑-垂体-卵巢轴使雌激素始终保持在较低水平，因此与非母乳喂养的产后女性比较，母乳喂养的女性雌激素水平波动更小，从而延迟偏头痛的复发。

出血性和缺血性卒中的风险在产后均增加，尤其是在产后6周内。产后血管病是RCVS的一种亚型，表现为霹雳头痛，可与癫痫相关。

治疗

孕期女性头痛的非药物疗法，包括优化睡眠、规律饮食、规律运动和补充水分。另外辅酶Q10被认为对预防偏头痛发作有效，并且可降低发生先兆子痫的风险，但对孕期和哺乳期的安全性证据还不够充分。

对于准妈妈们的原发性头痛，在预防上，镁已被用于预防和治疗流产，并且它也是一种用于预防孕妇偏头痛安全有效的选择；钙通道阻滞剂和抗组胺药可能对胎儿/儿童无明显的不良反应。在治疗上，联合甲氧氯普胺和苯海拉明可能比可待因更有效；曲普坦类和低剂量阿司匹林可能对胎儿/儿童无明显不良反应。

小结

头痛疾病与女性关系更为密切，包括TTH、丛集性头痛、偏头痛等原发性头痛，也包括腰穿后头痛、先兆子痫、PRES、RCVS、颅内静脉血栓、特发性颅内压增高、出血性卒中、垂体腺瘤卒中等继发性头痛。因此，对于发生在孕期女性及产后女性的头痛，应仔细鉴别，谨慎诊断。

参考文献：

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