2019年3月7～9日，中华医学会第九次全国病毒性肝炎慢性化、重症化基础与临床研究进展学术会议在美丽的山城重庆召开。在本次会议上，来自中国医科大学附属第一医院老年消化科的王炳元教授针对酒精相关性肝病肝衰竭做了相关报告，精彩内容如下。

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酒精相关性肝病（ALD）

酒精相关性肝病( alcoholic liver disease，ALD) 是世界范围内导致慢性肝病的主要原因。ALD 的疾病谱包括单纯性脂肪肝、酒精性肝炎( alcoholic hepatitis，AH) 、肝硬化及其并发症。

今年1月份发布在《世界胃肠病学杂志》的一项研究显示，酒精相关性肝病的患病人群主要集中在15-49岁的青壮年，极大影响了患者的工作和生活质量。由于发病率高、患病年龄年轻化，ALD成为临床医生更为关注的问题。

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酒精性肝炎（AH）

酒精性肝炎是酒精相关性肝病的急性表现，无论有无慢性肝病或肝硬化，都可以发生。大多数首次酒精性肝炎发作的患者既往没有肝脏症状和肝硬化，甚至可能不会发生永久性肝损伤。然而，急性酒精性肝炎可常见于晚期慢性酒精相关性肝病和酒精性肝硬化患者。

酒精性肝炎的诊断标准：

➤ 患者黄疸及肝相关并发症快速发展或加重；

➤ 在出现症状前8周内大量饮酒史；

➤ 血清总胆红素＞3 mg/dL（＞51.3 μmol/L）

➤ ALT和AST升高＞1.5 ULN（＜400 U/L），AST/ALT＞1.5；

➤ 排除其他肝脏疾病；

➤ 对于怀疑患有AH的患者，当临床诊断被另一种肝病病因混淆或饮酒史不确定时，建议进行经颈静脉肝活检。

重度酒精性肝炎（sAH）

酒精性肝炎（AH）表现为轻度或重度酒精性肝炎（sAH）。重度酒精性肝炎患者1个月死亡率为30%，3个月死亡率≥30%-70%。适当的诊断、预后和更好的治疗选择是提高重度酒精性肝炎患者生存率的关键。

重度酒精性肝炎的特点：

➤ 食欲没有明显减退；

➤ 凝血明显延长，但没有出血倾向；

➤ 直接胆红素增高，但没有明显瘙痒；

➤ WBC增高，但没有明确的感染灶；

➤ 难以纠正的低蛋白血症

酒精相关性肝病肝衰竭（ALD-ACLF）

首先需要明确的是，酒精性肝病引起的肝衰竭与非酒精性所引起的肝衰竭不同，无论是发病机制还是临床表现，都存在差异。

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在肝硬化患者中，严重酒精性肝炎的临床表现与ACLF的定义重叠

日前，欧洲肝脏研究学会-慢性肝衰竭(EASL-CLIF)学组的一项报告显示，在重度酒精性肝炎（sAH）诊断时或在6个月的随访期内，有65％的病例出现了慢加急性肝衰竭(ACLF)。

目前，我们还不能确定这些由酒精性肝炎所导致的ACLF是特定形式的ALD，还是sAH的临床进展。这还需要高质量的肝脏组织学和定义明确的临床实体相关的分子数据来进一步证明。但我们现在需要了解的是sAH与ALD-ACLF的区别。

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与感染或上消化道出血引起的肝衰竭相比，急性酒精引起的慢加急肝衰竭具有更好的预后。因此，需要临床医生及时进行鉴别诊断并治疗。

综上，酒精相关性肝病背景下的肝衰竭既不同于一般的肝衰竭，也不同于重度酒精性肝炎；而现有的肝衰竭指南也并不完全适用于酒精相关性肝病肝衰竭，临床医生应做区别性对待。