《内科医学年鉴》上发表的一项研究显示，按照当前的指南建议，房颤患者依据CHA₂DS₂-VASc阈值启动抗凝治疗的临床净获益差异很大，质疑当前指南启动抗凝治疗的最佳CHA₂DS₂-VASc阈值。

目前，指南推荐在CHA₂DS₂-VASc评分≥2的患者中使用抗凝药物。

研究者指出，“在已发表的研究中，未接受抗凝治疗的房颤患者的卒中发生率差别很大。”

研究者调查了四个已发表的研究，包括ATRIA研究、丹麦国家患者登记队列研究、瑞典心房颤动队列研究和SPORTIF研究。

四项研究共纳入33,434例房颤患者，27,179例患者的CHA₂DS₂-VASc评分为2分以上。

研究者发现，在CHA₂DS₂-VASc评分≥2的患者中，华法林抗凝治疗的获益在不同的研究是不同的，ATRIA研究表明对卒中的益处最小。丹麦国家病例登记队列研究显示最大。

启动抗凝治疗的最佳CHA₂DS₂-VASc评分阈值在各研究中也各不相同。研究人员说，ATRIA研究使用CHA₂DS₂-VASc评分≥3，瑞典心房颤动队列研究采用CHA₂DS₂-VASc评分≥2，SPORTIF研究采用CHA₂DS₂-VASc评分≥1，丹麦国家病例登记队列研究采用CHA₂DS₂-VASc评分≥0。

研究者强调，目前基于CHA₂DS₂-VASc评分的指导方针可能需要修改，以便对缺血性卒中和严重出血的风险进行更准确、个性化的评估。

且指南应该明确，以CHA₂DS₂-VASc评分为启动抗凝治疗的主要依据存在不确定性。

来源：Sachin J. Shah, et al. Effect of Variation in Published Stroke Rates on theNet Clinical Benefit of Anticoagulation for Atrial Fibrillation. Ann Intern Med. 2018. DOI: 10.7326/M17-2762.

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