老年人群中营养不良较为常见，可达48.4%，而营养不良多与心血管疾病患者不良转归相关。

中国医学科学院阜外医院李响和李琳牵头编写了《中国高龄患者心脏围术期营养评估专家共识》。

共识指出，虽然心脏手术安全性大幅度提高，但年龄＞80岁、摄入不足、消化吸收障碍、低体质量指数等，均可增加患者术后营养不良及并发症的发生率和病死率。

高龄心脏外科患者入院即进行营养风险筛查，可选用微型营养评定精简法（MNA-SF）和危重症营养风险（NUTRIC）评分。

对有营养风险的高龄心脏外科患者营养评定，推荐采用微型营养评定法（MNA），联合其他人体测量、生化和免疫学指标，参考全面营养评定法。

微型营养评定法是当前最常用的老年评估量表，可用于评价营养不良的情况及严重程度。当用于营养风险筛查时，采用微型营养评定精简法。即将MNA量表中18条项目简化为６条：(1) 体重指数；(2) 最近体质量下降；(3)急性疾病或应激；(4) 卧床与否；(5) 有无痴呆或抑郁；(6) 有无食欲下降或进食困难。

对已有营养不良或高营养风险患者，应立即制定营养支持治疗计划并尽快实施，定期监测热量和蛋白质摄入量。

存在重度营养不良或营养风险的高龄心脏外科患者，术前应进行至少为期7~10ｄ的个体化营养支持。

高龄心脏外科手术患者进行术前营养支持时，首选口服营养补充或肠内营养支持，当无法实施管饲肠内营养或肠内营养不能提供足够的能量和蛋白质时，应补充或选择肠外营养。

在高龄心脏外科手术患者围术期的营养支持中添加抗氧化/免疫调节营养素（鱼油和硒）有助于改善术后炎性状态。

对心脏外科手术后高龄患者，应根据常规评估胃肠功能状态，如功能允许，推荐术后24 h内启动营养支持，最迟不超过48 h。

对心脏外科手术后高龄患者，口服营养补充/肠内营养支持是首选的营养支持方式，无法实施管饲肠内营养或肠内营养不能提供足够的能量和蛋白质时，应补充或选择肠外营养。

来源：叶绍东, 陈纪春, 刘鹏举, 等. 中国高龄患者心脏围术期营养评估专家共识.中华老年心脑血管病杂志, 2023, 25(04): 361-367.

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