美国心脏病学会/美国心脏病协会和欧洲心脏病学会指南均建议STEMI患者使用阿片类药物来控制疼痛。

而近期，荷兰ON-TIME 3研究发现，静脉注射芬太尼，这种阿片类止痛药会影响口服P2Y12受体拮抗剂如替卡格雷的胃肠吸收，进而影响抗栓效果。

而口服P2Y12抑制剂的强大血小板抑制作用对STEMI的PCI成功至关重要。

同时研究发现，患者静脉注射对乙酰氨基酚不仅可缓解疼痛，在PCI后即刻和术后1小时，替卡格雷的血药浓度均较高。

静脉注射对乙酰氨基酚组的替卡格雷血药浓度在PCI前（151 ng/ml vs 60 ng/ml）、PCI后即刻（326 ng/ml vs 115 ng/ml）和PCI术后1小时（488 ng/ml vs 372 ng/ml）均高于静脉注射芬太尼组。

研究称还指出，恶心和呕吐是静脉注射芬太尼的常见副作用，这进一步影响了了P2Y12受体拮抗剂如替卡格雷的胃肠吸收。

ON-TIME 3研究纳入195例STEMI患者，疼痛评分至少为4分，在救护车上接受口服替卡格雷，同时应用1000mg对乙酰氨基酚或芬太尼（剂量为1-2 mcg/kg）。

来源：Tavenier AH. EuroPCR 2020.

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