扩心病患者预后差，即便接受早期诊断和指南指导的药物治疗，其10 年生存率仍低于60%。逆转左心室重构是防止扩心病进展的关键。

雅安市人民医院学者发表的一项研究表明，经标准化药物治疗后，射血分数降低的扩心病患者中近半数可出现左室逆重构。

标准化药物治疗定义为：一开始就给予抗心衰药物并逐渐增至最大可耐受剂量且维持 3~6 个月以上。抗心衰药物包括：ACEI/ARB/ARNI、β阻滞剂、醛固酮拮抗剂、利尿剂。

左室逆重构的诊断标准：随访超声心动图左室射血分数绝对值较基线提高10%以上，并且左室舒张末期内经绝对值较基线缩小10%以上。

该研究纳入2017年12月至2020年12月雅安市人民医院心内科新诊断的射血分数降低的82例扩心病患者，经标准化药物治疗后，47.6%的患者出现左室逆重构。

在出现左室逆重构的患者中，左束支阻滞发生率、心率、治疗前后左心室舒张末期内径、钆对比剂延迟增强（LGE）阳性率、LGE评分均低于未出现左室逆重构的患者，前者治疗前后左室射血分数则均显著高于后者。

平均随访21个月，多因素 Logistic回归分析显示，左室逆重构的预测因素为基线左室射血分数≥35%（OR=16.822）和LGE阴性（OR=1.376）。

Kaplan-Meier生存曲线分析显示，与未出现左室逆重构的患者相比，出现左室逆重构患者中累积主要不良心脏事件发生率明显降低，累积生存率升高；LGE阴性患者的累积主要不良心脏事件发生明显低于LGE阳性患者，累积生存率则明显高于后者。

来源：吴鹏, 张海波, 任平, 等. 射血分数降低的扩张型心肌病患者左心室逆重构的预测因素及预后研究. 中国循环杂志, 2023, 38: 421-426. DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2023.04.006【扫描或长按二维码看原文】

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