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导语

肺的发育始于妊娠早期，并持续生长至成年早期（20-25岁），此时肺功能达到生理稳定期。而肺功能不佳与成年后慢性阻塞性肺病风险较高、发病较早、心肺发病率和全因死亡率较高相关。根据免疫学和肺发育的流行病学观察和许多研究表明，包括产前在内的早期生活特征似乎对成年期的肺功能有重大影响。因此，了解儿童与青少年早期发育和暴露于环境和健康行为在成年早期获得肺功能中的作用，可为肺功能损害的后期发展提供信息，了解疾病风险与生长相关差异，并确定早期干预的目标。为此，近期发表在EUROPEAN RESPIRATORY JOURNAL（IF：33.795）的一篇研究旨在调查24岁时早期生活事件对肺功能的相关性和相对重要性，以下为研究详情。

研究方法

研究数据基于英国的一项人口出生队列研究：父母与儿童纵向研究（avon longitudinal study of parents and children,ALSPAC），此研究招募了英国的14541名预产期在1991年4月1日至1992年12月31日之间的孕妇，并对14062名活产儿童进行前瞻性监测。本研究纳入7545名在8岁、15岁和24岁时至少进行一次肺功能测量的受试者。

研究人员在回顾文献的基础上考虑社会人口学、环境、生活方式和生理特征（图1），确定了33个特征，并划分为五个生命阶段：1）人口统计学、孕产妇和儿童；2）围产期；3）产后；4）幼儿期；5）青春期。肺功能检查结果[用力肺活量（FVC）、1秒用力呼气量（FEV1）、FEV1/FVC和用力呼气流量(FEF25%-75%)]按性别、年龄和身高标准化。使用线性回归估计每种肺功能测量的特征的相关性和相对重要性(RI)并进行调整分析。

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图1 24岁时检查的特征与肺功能的相关性和相对重要性

研究结果

研究纳入的7545名8岁、15岁或24岁时至少进行过一次肺功能检测的受试者中，51%为女性，18.3%为单亲母亲，57.5%为母亲文化程度较低，47.3%有哮喘或过敏史，3.4%有家庭经济困难，53.7%有兄弟姐妹，5.4%为早产，10.5%为剖腹产，20.9%和30.2%的母亲在妊娠期间有吸烟和焦虑。

研究分析显示，母亲围产期体重指数(BMI)较低、出生体重较低、儿童期瘦体重(lean mass,LM)较低和脂肪体重(fat mass,FM)较高对FVC下降影响较大(RI 0.5%-7.7%)。无兄弟姐妹、较低出生体重、较低LM和较高FM与FEV1降低相关(RI 0.5%-4.6%)。母亲围产期BMI、怀孕时吸烟、早产、儿童呼吸健康受损和9岁时LM增加与24岁时FEV1/FVC降低相关。其中，儿童LM和哮喘与FEV1/FVC降低影响较大(RI 0.6%-0.8%)。

结论

母亲围产期BMI、出生体重、儿童LM和哮喘是婴儿和儿童期对早期成年肺功能影响较大的因素。本研究的发现强调了早期生命特征对肺功能具有重要影响，针对儿童期可改变的危险因素制定公共卫生政策可能对改善肺功能，并减少其后的呼吸系统不良情况具有积极影响。

参考文献：

Mahmoud O, Granell R, Peralta GP,et al. Early-life and health behaviour influences on lung function in early adulthood. Eur Respir J. 2023 Mar 2;61(3):2001316.