老年人营养不良很常见，出现营养不良的老人发生意外的可能性较高。

近日发布的《老年人营养不良防控干预中国专家共识(2022)》建议，所有≥65岁的老年住院患者均应常规接受营养筛查。

养老院中状态稳定的老年人，应每3个月进行1次营养筛查；社区、居家老年人应至少每6个月进行1次营养筛查。

2019年全球(营养)领导人发表的营养不良诊断标准共识确定了与营养不良紧密相关的3个表现型标准：非自主体重下降、低体质指数和肌肉质量减少；以及两个病因型标准：食物摄入或吸收减少和炎症/疾病负担。

营养摄入减少、高消耗状态及营养素生物利用度下降是老年人营养不良的核心发病机制。

注：ADL：日常生活活动能力

图1 老年人营养不良的发病机制及危险因素

营养评估内容包括人体测量、生化指标、临床评估、膳食调查、环境评估五个方面。

共识指出，合并多种慢性疾病的老年人是营养教育关注的重点，应根据老年人所罹患的不同疾病给出不同的营养教育及干预策略。

就膳食优化方面，丰富的食物种类、良好的口味、鼓励共同进餐、充足的进餐时间、良好的就餐环境、适当的用餐协助(如协助放置餐盘、切割食物)等均有助于保证老年人的膳食摄入。

膳食强化有助于增加食物的能量和蛋白质密度，改善营养状况、

具体是指使用自然食物或特殊营养制剂来增加膳食和饮水的营养密度，从而在进食相似食物量情况下增加营养素的摄入。

自然食物可以选择鸡蛋、奶油、黄油、牛奶、酸奶、果汁、果泥等，特殊营养制剂可以选择乳清蛋白粉、肠内营养制剂等。

此外，应针对患者的不同特点调整食物的质地与性状。

共识指出，强调营养支持是一种医学治疗手段,应始终评估患者接受治疗的受益与风险。

应综合评估患者营养状况、功能状态及共病，选择适宜制剂、合适营养支持途径和给予方法，确定个体化营养干预目标值。

对于一般老年人群，每日能量摄入量推荐为20~30 kcal/kg，蛋白每日摄入量推荐为至少1.0 g/kg。

肠内营养是一般老年人首选的营养治疗手段，应根据患者的特点选择适当的方法，包括选择恰当的喂养途径及合适的营养制剂，治疗过程中应严密监测，预防并发症。

如果肠内营养无法满足患者目标需要量的60%时，应启动肠外营养，注意根据患者的特点选择合适的治疗方式及输注途径。治疗过程中应严密监测，预防并发症的发生。

与单独给予营养支持比较,运动和营养联合干预更有利于改善老年人的营养状态、肌肉质量和身体功能。

共识指出，在全面评估患者的健康和身体状况的前提下，鼓励在充足的营养支持基础上进行体育锻炼，并制定个性化运动方案。

此外，老年人群还可适当采用中医疗法改善营养状况，如中医中药、药膳、针灸等。

来源：毛拥军, 吴剑卿, 刘龚翔, 等. 老年人营养不良防控干预中国专家共识(2022). 中华老年医学杂志, 2022, 41(7) : 749-759.

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