中国卒中一级预防研究（CSPPT）最新分析发现，吸烟和基线叶酸水平对于卒中的影响有交互作用，吸烟的男性高血压患者需要应用更高剂量的叶酸以降低卒中的风险。

研究发现，吸烟者和非吸烟者的体内叶酸水平与首次卒中的关系有很大的不同。在校正混淆变量后，非吸烟者随着基线叶酸水平的升高，卒中的风险下降（HR, 0.89; 95% CI, 0.79–0.99; P =0.043)。对于非吸烟者，基线叶酸水平高是卒中的保护因素。而吸烟者则未见到这一关系。

吸烟者和非吸烟者的体内叶酸水平与首次卒中的关系

总体上看，对于不吸烟但叶酸缺乏的患者，补充叶酸可降低卒中风险64%；但对于叶酸正常的吸烟者，补充叶酸仅降低31%的卒中风险。

吸烟和不吸烟者治疗后首次卒中发生率的差别

研究者指出，与从不吸烟者相比，吸烟者可能需要更高剂量的叶酸，从而更大程度的降低卒中风险。

研究中，8384的男性患者随机接受依那普利10 mg联合叶酸0.8 mg或单用依那普利10 mg。主要研究终点为首次卒中。中位治疗时间为4.5年。研究将曾经吸烟者和正在吸烟者统称为吸烟者。

来源：Zhou Z, Li J, Yu Y,et al. Effect of Smoking and Folate Levels on the Efficacy of Folic AcidTherapy in Prevention of Stroke in Hypertensive Men. Stroke. 2018,49(1): 114-120.

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