既往研究表明，房颤可导致痴呆，而抗凝治疗可降低痴呆风险。

9月5日，JACC亚洲子刊发表的一项系统综述和Meta分析进一步表明，在房颤患者中，与华法林相比，新型口服抗凝药可显著降低痴呆风险，亚洲患者获益尤其明显。

不过，该研究发现，随着年龄增长，这种效应可能会逆转。作者指出，这值得进一步开展长期随访随机试验来验证。

对于房颤患者来说，除了中风增加痴呆发生风险外，还存在独立于中风的痴呆风险，包括饮食。

服用华法林的患者必须限制维生素K的摄入，因为维生素K会干扰药物发挥作用，而服用新型口服抗凝药的患者不需要限制维生素K的摄入。

研究表明，维生素K水平较低与认知功能下降和老年痴呆症都有关系。而富含维生素K的绿叶蔬菜通常也富含维生素B12和叶酸，这与认知功能下降和痴呆症发生风险较低有关。

因此，作者指出，新型口服抗凝药在预防痴呆方面优于华法林，可能不仅仅是药物本身的效果。

该研究一共纳入10项相关研究，共包含34.2万余名房颤患者。

分析结果显示，与华法林相比，新型口服抗凝药可将房颤患者的痴呆发生风险降低12%，主要是亚洲患者获益明显，降幅为19%（HR=0.81），而在非亚洲患者中未观察到此现象。

针对倾向评分匹配研究（HR=0.81）以及65~75岁房颤患者（HR=0.80）的亚组分析均得出了类似的关联，但在年龄≥75岁的患者中未观察到类似的关联。

Meta回归分析显示，在平均年龄较小的患者中，新型口服抗凝药带来的获益更大。

网络Meta分析显示，与华法林相比，利伐沙班、阿哌沙班、达比加群可将痴呆风险分别降低14.6%、11.9%、12.9%。基于P值排名最高的药物是艾多沙班，即艾多沙班效果最好，其次是利伐沙班、达比加群和阿哌沙班。

在该Meta分析纳入的各研究中，受试者的平均年龄为70.4~75.7岁，男士占50.6%，随访时间为0.3~3.7年。基线时，50%以下的患者合并心衰或糖尿病，大部分患者合并高血压，有中风病史的患者占0%~27%。

来源：

[1]Dementia Risk of Direct Oral Anticoagulants Versus Warfarin for Atrial Fibrillation: Systematic Review and Meta-Analysis. JACC Asia, Sep 05, 2023.

[2]许广莉，高秉仁，林欣，等. 住院心房颤动患者血管性认知障碍及相关危险因素分析. 中国循环杂志, 2017, 32: 994. DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2017.11.011【长按或扫描二维码查看全文】

[3]回翔，范晴晴，徐航，等.抗凝治疗对心房颤动患者认知功能障碍或痴呆发生影响的Meta分析[J]. 中国循环杂志, 2019, 29: 1103-1109. DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2019.11.011【长按或扫描二维码查看全文】

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