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代谢相关脂肪性肝病（metabolic dysfunction-associated fatty liver disease, MAFLD）是世界范围内常见的慢性肝病，影响了全球超过四分之一的成年人口。MAFLD特征是以肝脏脂肪变性和代谢紊乱共存。MAFLD作为一个代谢功能障碍性疾病，与心血管疾病（cardiovascular disease, CVD）有着相似的发病机制的基础。两个疾病都与肥胖、2型糖尿病和致动脉粥样硬化性血脂异常等公认的心血管危险因素密切相关。而且目前越来越多的证据支持MAFLD与CVD密切相关。然而，MAFLD作为一种新的CVD危险因素，与其他传统的CVD危险因素不同，仍然没有得到充分的认识。

在此大背景下，温州医科大学附属第一医院郑明华教授与悉尼大学Westmead医院Jacob George教授牵头，邀请来自6大洲的52名权威专家，基于德尔菲法则，通过两轮调查，就MAFLD和CVD风险之间的联系达成共识，并探讨了从流行病学数据和临床特征到这种常见和负担沉重的肝病及CVD的病理生理机制、监测和管理等一系列问题。该共识使用的评分系统为每条声明和建议分配等级，其中“U”表示100%一致，“A”表示90-99%一致，“B”表示78-89%一致，“C”表示67-77%一致。

“代谢相关脂肪性肝病与心血管疾病的风险” 国际多学科专家共识正式发布！.png

1. MAFLD的流行病学与CVD整体风险

陈述1.1：与non-MAFLD人群相比，MAFLD与CVD患病率增加有关。

投票总结：Agree 90%，Somewhat agree 8%，Somewhat disagree 2%。

等级：A

陈述1.2：与non-MAFLD人群相比，MAFLD与非致命性CVD发生率增加相关。

投票总结：Agree 90%，Somewhat agree 8%，Somewhat disagree 2%。

等级：A

陈述1.3：与non-MAFLD人群相比，MAFLD与CVD死亡率的增加有关。

投票总结：Agree 75%，Somewhat agree 23%，Disagree 2%。

等级：A

陈述1.4：与非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）人群相比，MAFLD患者的致命性和/或非致命性CVD的发生率更高。

投票总结：Agree 69%，Somewhat agree 25%，Somewhat disagree 4%，Disagree 2%。

等级：B

陈述1.5：MAFLD比NAFLD能更好地预测CVD的风险。

投票总结：Agree 62%，Somewhat agree 31%，Somewhat disagree 2%，Disagree 6%。

等级：B

陈述1.6：肝纤维化程度越严重，CVD风险越高。

投票总结：Agree 69%，Somewhat agree 27%，Somewhat disagree 4%。

等级：A

陈述1.7：肝脏脂肪变性程度与CVD风险增加有关。

投票总结：Agree 54%，Somewhat agree 40%，Somewhat disagree 6%。

等级：A

陈述1.8：即使在调整了传统的心血管危险因素后，MAFLD仍然是CVD的危险因素。

投票总结：Agree 69%，Somewhat agree 25%，Somewhat disagree 4%，Disagree 2%。

等级：A

2. MAFLD和CVD相关疾病的流行病学

陈述2.1：MAFLD与颈动脉内膜中层厚度增加和颈动脉粥样硬化斑块风险增加有关。

投票总结：Agree 73%，Somewhat agree 21%，Somewhat disagree 6%。

等级：A

陈述2.2：MAFLD与动脉粥样硬化性CVD事件相关，例如急性冠脉综合征。

投票总结：Agree 73%，Somewhat agree 21%，Somewhat disagree 6%。

等级：U

陈述2.3：MAFLD与心律失常（主要是永久性心房颤动）的风险增加有关。

投票总结：Agree 56%，Somewhat agree 31%，Somewhat disagree12%，Disagree 2%。

等级：A

陈述2.4：MAFLD与心肌功能和结构异常有关。

投票总结：Agree 62%，Somewhat agree25%，Somewhat disagree12%，Disagree 2%。

等级：A

3. MAFLD与CVD之间的病理生理机制

陈述3.1：MAFLD和CVD具有多种心脏代谢危险因素，例如全身慢性低度炎症、内皮功能障碍、氧化应激增加、胰岛素抵抗和致动脉粥样硬化的脂蛋白谱。

投票总结：Agree 92%，Somewhat agree 8%。

等级：A

陈述3.2：肾素-血管紧张素系统的激活是MAFLD和CVD风险之间的机制联系之一。

投票总结：Agree 52%，Somewhat agree38%，Somewhat disagree 10%。

等级：A

陈述3.3：一些共有的基因多态性（例如PNPLA3 I148M和TM6SF2 E167K）可能会影响MAFLD和CVD的风险。

投票总结：Agree 58%，Somewhat agree 37%，Somewhat disagree 6%。

等级：A

陈述3.4：肠道菌群可能在MAFLD和CVD中发挥作用。

投票总结：Agree 58%，Somewhat agree 35%，Somewhat disagree 6%，Disagree 2%。

等级：A

4. MAFLD和CVD的一级预防

陈述4.1：大多数MAFLD患者应考虑进行颈动脉超声检查以改善CVD风险评估。

投票总结：Agree 44%，Somewhat agree 33%，Somewhat disagree 17%，Disagree 6%。

等级：B

陈述4.2：在CVD风险评估中，MAFLD也许可被视为CVD风险因素。

投票总结：Agree 65%，Somewhat agree 33%，Disagree 2%。

等级：A

陈述4.3：在大多数CVD患者，筛查MAFLD应该被考虑。

投票总结：Agree 65%，Somewhat agree 25%，Somewhat disagree 6%，Disagree 4%。

等级：A

5. MAFLD的管理和CVD风险

陈述5.1：管理 MAFLD患者的临床医生应针对心脏代谢危险因素（超重/肥胖、糖尿病、血脂异常和高血压）。

投票总结：Agree 96%，Somewhat agree4%。

等级：U

陈述5.2：生活方式干预（包括健康的饮食模式、减肥和定期体育锻炼）与MAFLD和CVD的改善相关。

投票总结：Agree 94%，Somewhat agree 6%。

等级：U

陈述5.3：对同时患有MAFLD和CVD的患者，可以建议严格禁止酒精摄入。

投票总结：Agree 50%，Somewhat agree 40%，Somewhat disagree 10%。

等级：A

陈述5.4：胰高血糖素样肽-1受体激动剂（glucagon-like peptide-1 receptor agonist，GLP-1RAs）治疗对合并2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）的MAFLD患者有益，并可能改善CVD结局。

投票总结：Agree 69%，Somewhat agree 31%。

等级：U

陈述5.5：SGLT-2抑制剂治疗对合并T2DM的MAFLD患者有益，并可能改善CVD结局。

投票总结：Agree 67%，Somewhat agree 29%，Somewhat disagree 4%。

等级：U

陈述5.6：吡格列酮治疗对MAFLD患者有益，并可能降低CVD结局，但应注意其潜在的不良反应（例如体重增加、水肿和既往的充血性心力衰竭的恶化风险）。

投票总结：Agree 29%，Somewhat agree 38%，Somewhat disagree 23%，disagree 10%。

等级：A

陈述5.7：如果需要用于治疗血脂异常或降低CVD风险，MAFLD患者即使血清肝酶水平轻度升高（< 3 ULN），也应考虑使用他汀类药物。

投票总结：Agree 65%，Somewhat agree 25%，Somewhat disagree 10%。

等级：A

陈述5.8：对于符合适应症的严重肥胖的MAFLD患者，减肥手术能改善肝脏组织学特征并降低CVD风险。

投票总结：Agree 65%，Somewhat agree 33%，Somewhat disagree 2%。

通讯作者简介

郑明华教授

• 本文通讯作者郑明华，为温州医科大学附属第一医院感染内科肝病中心主任医师/教授/博士生导师，亚太肝病学会代谢相关脂肪性肝病联盟委员。

• 长期致力于脂肪肝的流行病学与发病机制研究，平台发展态势良好，积淀深厚，与国内外相关团队深度合作且有较高知名度。

• 在Nature、Nature Review Nephrology、Nature Review Endocrinology、Nature Communications、Journal of Clinical Investigation、Journal of Hepatology、Hepatology、Lancet Gastroenterology & hepatology等刊物发表/合作发表相关工作，H指数54。

• 牵头编写代谢相关脂肪性肝病国际多学科专家共识2项，参编代谢相关脂肪性肝病国际专家共识、临床诊疗指南各1项（全球共识及亚太区临床诊疗指南），参编国内“中国脂肪性肝病诊疗规范化的专家建议（2019年修订版）”一项。

• 欢迎广大优秀学子及临床、科研人员报考硕、博研究生及博士后合作研究。

• 简历投递（有意者请将个人简历等材料发至）：zhengmh@wmu.edu.cn

共识编写专家组

心血管病：周晓东、Virend Somers、C Anwar A Chahal、蔡菁菁、Michael D Shapiro、Philippe Gabriel Steg、Ki-Chul Sung、李建军、Carlos Brotons、孙爱军、黄辉、Gregory Y H Lip、Marat Fudim、Jang Won Son、Ignatios Ikonomidis、Daniele Pastori、黄裕立

肝病：Seung Up Kim、Vincent Wai-Sun Wong、Mohammed Eslam、George Papatheodoridis、Yusuf Yilmaz、Wah-Kheong Chan、Nahum Méndez-Sánchez、Saleh A Alqahtani、Helena Cortez-Pinto、Robert J de Knegt、Ponsiano Ocama、Manuel Romero-Gomez、Giada Sebastiani、John D Ryan、Sombat Treeprasertsuk、Monica Lupsor-Platon、 Herbert Tilg、Hasmik Ghazinyan、Jerome Boursier、Mindie H Nguyen、范建高、George Boon-Bee Goh、Mamun Al Mahtab、Saeed Hamid、Jacob George、郑明华

内分泌代谢：Giovanni Targher、Christopher D. Byrne、Anoop Misra、Masahide Hamaguchi、Nilanka Perera

亚太肝病学会代谢相关脂肪性肝病联盟成员：Seung Up Kim, Vincent Wai-Sun Wong, Mohammed Eslam, Yusuf Yilmaz, Wah Kheong Chan, Sombat Treeprasertsuk, Hasmik Ghazinyan, 范建高, George Boon-Bee Goh, Saeed Hamid, Jacob George, 郑明华

中国专家组

周晓东（温州医科大学附属第一医院）

蔡菁菁（中南大学湘雅三医院）

李建军（中国医学科学院阜外心血管病医院）

孙爱军（复旦大学附属中山医院）

黄辉（中山大学附属第八医院）

黄炜燊（香港中文大学威尔士亲王医院）

范建高（上海交通大学医学院附属新华医院）

黄裕立（南方医科大学顺德医院）

郑明华（温州医科大学附属第一医院）

参考文献：

1.Zhou XD, Targher G, Byrne CD, Somers V, Kim SU, Chahal CAA, Wong VW, Cai J, Shapiro MD, Eslam M, Steg PG, Sung KC, Misra A, Li JJ, Brotons C, Huang Y, Papatheodoridis GV, Sun A, Yilmaz Y, Chan WK, Huang H, Méndez-Sánchez N, Alqahtani SA, Cortez-Pinto H, Lip GYH, de Knegt RJ, Ocama P, Romero-Gomez M, Fudim M, Sebastiani G, Son JW, Ryan JD, Ikonomidis I, Treeprasertsuk S, Pastori D, Lupsor-Platon M, Tilg H, Ghazinyan H, Boursier J, Hamaguchi M, Nguyen MH, Fan JG, Goh GB, Al Mahtab M, Hamid S, Perera N, George J, Zheng MH. An international multidisciplinary consensus statement on mafld and the risk of cvd. Hepatol Int. 2023 May 19.doi: 10.1007/s12072-023-10543-8.