对于冠脉介入治疗术后患者，阿司匹林联合氯吡格雷已成为标准抗血小板治疗策略。然而临床实践发现，部分患者存在血小板高反应性，其发生死亡、心肌梗死、脑卒中等不良缺血事件的风险明显增加。

近年来不少研究均显示，肥胖的冠心病患者预后要好于非肥胖者，此种现象也被称为“肥胖悖论”，这可能与超重和肥胖患者对氯吡格雷的反应性减弱

相关，但也有研究者发现体重对于血小板反应性无明显影响。

近期，阜外医院袁晋青、王欢欢等在本刊发表的一项研究结果表明，对于冠状动脉介入治疗术后的冠心病患者，体重指数与血小板高反应性无明显关联，而且血小板高反应不影响患者预后。

该研究纳入2013年于阜外医院接受冠脉介入治疗、术后12~72 h进行血栓弹力图检测的4 567例冠心病患者，根据体重指数分为三组：正常体重组（18.5 ~24kg/m²，n=1 107）、超重组(24~28 kg/m²，n=2 328) 和肥胖组（≥28 kg/m²，n=1 132）。

研究的主要终点为2 年主要不良心脑血管事件，包括死亡、心肌梗死、血运重建、支架内血栓、脑卒中。

血小板高反应性定义为：血栓弹力图二磷酸腺苷诱导的纤维蛋白凝块强度（MAADP）大于47 mm。

结果显示，28.8%的患者存在血小板高反应性。正常体重组、超重组和肥胖组患者中血小板高反应性的发生率无明显差异，依次为28.5%、29.3%、28.4%、。

Logistic 多因素分析显示，血小板高反应性仅与糖尿病有关，与体重指数无明显关联。

2 年随访期间，三组患者中主要不良心脑血管事件无明显差异，依次为11.7%、10.7%、13.1%。

校正体重指数、性别、年龄、高血压、高脂血症、糖尿病、脑血管疾病、吸烟、左心室射血分数<40%、中度肾功能不全和血小板计数后，Cox 多因素分析显示，血小板高反应性并非主要不良心脑血管事件及各项独立终点事件的预测因子。

来源：王欢欢，姚懿，唐晓芳，等. 体重指数对冠心病行经皮冠状动脉介入治疗术后患者血小板高反应性及长期预后的影响. 中国循环杂志, 2019, 34:32-37.

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