髋关节囊对于临床手术来说是一种阻碍，需将其打开才能完成关节内的操作。同时髋关节囊也是维持髋关节稳定的重要结构，尤其是前方的髂股韧带，有着阻止股骨头向前移，限制外旋的作用。

髋关节囊结构

自内向外切开

自内向外切开方式：

入路旁切口（Boyd）

入路间横切口(Philippon)

T形切口(Kelly,Domb)

自内向外

横向切口

大多数横向切口会破坏髂骨韧带纤维，尤其是大部分的髂骨韧带外侧束纤维以及小部分内侧束纤维。

自内向外切口手术缺点：

需要专用器械

必须牵引

显露不充分

损伤盂唇

损伤软骨

术后缝合困难

自内向外手术方式

自外向内切开

自外向内切开方式：

T形切口

横形切口

纵切口

相关文献研究显示由外至内切开关节囊无需使用特殊器械，降低了导丝折断风险，无需透视或牵引即可完成手术，对于软骨和盂唇破坏几率较小，能充分显露外周室。

自外向内横切关节囊

王雪松教授所在团队对技术进行改良，首先做前外入路，观察关节外结构，通过牵引的方式，顺着关节囊外切口横向打开关节囊，进入关节内。

此项技术也存在一定缺点，用射频刀切关节囊，如果纵向纤维切的太多，若存在张力，那么术后可能难以缝上。

Domb教授对自外向内切开关节囊技术进行改良，变为沿髂股韧带走行纵切关节囊。

但在临床实践应用中仍然存在一些问题。髂股韧带内侧束及外侧束两者之间存在薄弱点，在关节镜下解剖并寻找外侧束外缘时，没有恒定的解剖标志。

髂囊肌

通过研究回顾发现，髂囊肌可以帮助辨别髂骨韧带内侧束及外侧束。

髂囊肌解剖

关节囊缝合

关节囊缝合最早采用入路旁切开办法，将关节囊形成短小且多个切口，学者认为不会影响髋关节结构，可以不缝合。

Domb教授通过将对保髋手术的关节囊切口对比随访研究发现并没有显著的差异，但后续生物力学实验证实关节囊十分重要，需要缝合。

也有学者提出，对于关节不稳定的患者，还需进行关节囊打褶或Ultratape鞋带式缝合。

争论-共识

对于骨性结构不稳定和关节松弛患者需采用缝合方法。

小结

关节囊是髋关节重要稳定结构，尤其对于骨性不稳定或多发关节松弛患者；

髋关节镜手术应尽可能减少关节囊破坏，尤其髂股韧带纵向纤维；

沿髂囊肌外缘自外向内纵行切开关节囊可获得良好显露、避免破坏髂股韧带纵向纤维且术后缝合操作简便，虽缝合张力小，但也需要一定的经验技术积累。

王雪松教授

北京积水潭医院运动医学科

主任医师医学博士

中华医学会运动医疗分会委员

脊柱髋关节组副组长

中国体育科学学会

运动医学分会委员

中国康复医学会

修复重建外科专业委员会

保髋学组副主任委员

北京医学会运动医学分会常委

北京医师协会

运动医学分会常务理事

中国老年学和老年医学学会

老年运动医学分会委员

1995年毕业于北京医科大学，多次赴美国进行运动医学领域的培训与观摩。从事创伤骨科专业多年，具备扎实全面的骨科基础和丰富的创伤骨科诊治经验，从事运动医学专业工作10余年，积累了千余例髋、膝、踝关节运动损伤的治疗经验。不仅熟练掌握膝关节镜的治疗技术，还成功地将先进的关节镜手术技术应用于髋关节、踝关节，在这一领域有所开拓。填补了积水潭医院及国内专业领域多项技术空白，成功诊治了大量的运动损伤患者，成为国内较为知名的运动医学专家。

2014年参加为期一年的北京市对口援疆工作，赴新疆和田，为当地提供先进的医疗服务和培训工作，提升当地医疗水平，服务民众做出巨大贡献。获得当地医疗机构的好评。

王雪松医生积极参与专业运动员髋、膝、踝关节损伤的防治工作。定期在国家体委训练局出门诊、到各运动队巡诊、指导队医、运动员与教练员进行科学训练。并被聘为2008，2012，2016奥运会医疗专家和2018雅加达亚运会国家代表队，2020东京奥运会和2022北京冬奥会保障营医疗专家和中国冰雪项目医疗专家。

2008年在北京奥运会奥运村诊所担任医疗专家，负责运动医学医疗保障工作，随后被聘为历届奥运会备战医疗专家。

自2018年开始，跟随国家体育代表团担任保障营医疗专家，赶赴比赛现场参加了印尼雅加达亚运会，东京奥运会和北京冬奥会连续3项国际顶级体育赛事的国家队运动员医疗保障工作。在比赛现场对国家队运动员伤病进行紧急救治，伤情研判，监控转运。在疫情期间还积极参与防疫工作。为精英运动员成功地进行了会诊和手术，为国家队运动员保障健康，重返赛场，充分发挥竞技水平，夺取金牌做出巨大贡献，获得运动员和体育总局的好评。

编辑：秋月

校对：小荷

审核：王雪松教授

投稿邮箱：yunyiqianyan@qq.com

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