近期，Circulation心衰子刊文章称，家庭医院（Hospital at Home，HaH），也有人称之为家庭病床，是一种创新的疾病管理模式，可能适合心衰患者的管理。

有部分心衰患者仅仅门诊和住院这两种方式，可能无法满足需求。门诊只能调药，住院治疗也侧重于减轻充血和使用静脉利尿剂。

近期，慢性心衰加重得到了重视，其定义为近期心衰体征和症状恶化，需要住院治疗、急诊就诊、需要使用静脉利尿剂或口服利尿剂加量。本刊也发布了中国慢性心力衰竭加重的多学科管理共识。

有研究显示，约25%的慢性心衰加重患者在30天内再入院，反映了治疗的无效性。由于心衰患者住院的决定有一定的主观性，治疗也存在着异质性。

而家庭医院可能是一种有效的、以患者为中心的方式。可在家庭环境中接受静脉药物治疗、抽血化验、心脏超声等检查。可以通过同时或快速顺序启动多种有循证依据的药物，来提高患者舒适度。

家庭医院使用静脉利尿剂简便易行，90%的心衰患者需要利尿治疗以缓解充血，很多患者住院就是因为需要静脉利尿剂。还有些住院治疗，是因为医院有空床，并非需要住院。

美国射血分数降低心衰的住院患者中，66%除使用静脉利尿剂外，没有其他治疗的升级。

家庭医院（Hospital at home）这一概念最早于1961年提出，通常是指在一段时间内，由医护专业人员为需住院治疗的患者提供主动的居家医疗服务。以缓解医疗机构的诊疗压力，优化医疗资源配置。

相较于医院诊疗，接受“家庭医院”诊疗服务的患者预后与住院治疗没有显著差异，满意度也高，平均诊疗费用降低。但主要问题是医疗工作负担高于住院治疗。

伴随着“互联网+医疗”的智慧化发展，中国也积极探索“互联网+家庭病床”建设，并相继出台了一些工作方案和家庭病床管理办法。未来，研发针对不同病种的“互联网+家庭病床”工具包，或可提高医疗服务能力。

来源：

[1] Hospital at Home as a Treatment Strategy for Worsening Heart Failure. Circ Heart Fail. 2023, 16: e010456. DOI: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.122.010456

[2]中国老年医学学会心电及心功能分会，中国医师协会心血管内科分会，中国心衰中心联盟专家委员会. 慢性心力衰竭加重患者的综合管理中国专家共识2022[J]. 中国循环杂志, 2022, 37: 215-225. DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2022.03.003 【长按或扫描二维码看原文】

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