在ACC2017年会上报道的DEFINE-FLAIR研究，让瞬时无波形比值（iFR）一下子变得“有名气”了：iFR不仅在指导冠脉血运重建方面与血流储备分数（FFR）效果一样，而且更为便宜、省时，且痛苦少。

研究结果也同期发表于权威的《新英格兰医学杂志》。

iFR是一种评价冠状动脉狭窄程度的非腺苷依赖压力推导的新指数，定义为在舒张期无波形间期狭窄远端平均压力与平均动脉压之比值。

其实，iFR的临床应用在2013年就已经被美国食品药品管理局（FDA）批准，而且在近期ACC等学术组织最新联合发布的新版稳定性缺血性心脏病血运重建适宜性标准中，也被推荐。

DEFINE-FLAIR试验的研究者认为，当前研究或可促进iFR在指南中的地位更上一层楼。

DEFINE-FLAIR试验结果显示，全因死亡、非致死性心梗或1年时计划外血运重建的复合终点发生率在iFR中更低（6.79% vs 7.02%）；在推迟治疗者中也是如此（4.7% vs 6.14%）。

图1 全因死亡、非致死性心梗或1年时计划外血运重建的复合终点累积风险

此外，iFR组不良事件发生率显著低于FFR组（3.1% vs. 30.8%）。

其中，呼吸困难（1% vs. 20%）、胸痛（1.5% vs. 7.2%）、心律失常（0.2% vs. 4.8%）、低血压（0.3% vs. 1%）以及支气管痉挛、室性心动过速等严重不良事件（0.1% vs. 0.6%）等发生率均较低。

而且，iFR在减少操作时间方面也更胜一筹，平均用时40分钟，而FFR平均用时45分钟。

研究者指出，从费效比而言，iFR节省了腺苷的使用，并减少了手术时间，这都意味着可以节省医疗费用。他们表示之后的研究会在这一方向进行探索。

DEFINE-FLAIR试验共纳入17个国家49个医疗中心的2492例患者，分别随机接受iFR和FFR指导的冠脉血运重建，包括介入和搭桥。

来源：

[1] Caroline Brogan. New stenting tool could make heart procedures cheaper and less painful. Medicalxpress. March 20, 2017.

[2] Davies JE, Sen S, Dehbi HM, et al. Use of the Instantaneous Wave-free Ratio or Fractional Flow Reserve in PCI. N Engl J Med. 2017 Mar 18.

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