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2016年，世界卫生组织（WHO）提出了“2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生威胁”的目标。乙型肝炎病毒（HBV）感染作为我国乃至全球一个严重的公共卫生问题，可引起各种急性和慢性肝病，是实现WHO 2030年消除目标的关键驱动因素。

近日，北京大学公共卫生学院刘民教授团队发表在Hepatol Int（影响因子9.029）的一项研究评估了全球区域和国家的HBV相关肝病负担的变化趋势。结果显示：HBV感染仍然是一个全球性的健康问题，低、低-中社会人口学指数（SDI）地区的HBV相关肝硬化和其他慢性肝病呈增长趋势，高SDI地区的HBV相关肝癌呈增长趋势。要实现2030年消除乙型肝炎作为公共卫生威胁的目标，不仅需要关注发展中地区，也需要关注发达地区。

研究方法

根据2019年全球疾病负担（GBD 2019）研究，收集1990年至2019年间HBV感染相关肝病的年新发病例和年龄标准化发病率（ASIR）数据，采用新发病例的百分比变化和ASIR的估计年百分比变化（EAPC）指标分析HBV相关肝病负担的变化趋势。通过Pearson相关分析评估EAPC与SDI及全民健康覆盖指数（UHCI）的相关性。

表1 2019年各国家和地区的SDI值和UHCI

研究结果

1. 全球HBV相关肝病负担的变化趋势

在全球范围内，2019年HBV相关肝病新发病例为8065万，相比1990年（8445万）下降了4.51%，同时，1990-2019年HBV相关肝病的ASIR平均每年下降1.52%（95%CI -1.66%，-1.37%）。就各国而言，2019年中国（2336万）和印度（1152万）HBV相关肝病新发病例的绝对数量约占全球新发病例的43.26%。

对于HBV相关肝病的疾病谱，1990-2019年急性肝炎新发病例下降4.67%，但肝硬化和其他慢性肝病新发病例增加31.22%，肝癌新发病例增加10.47%。同时，急性肝炎（EAPC=-1.51；95%CI -1.66，-1.37）、肝硬化和其他慢性肝病（EAPC=-0.89；95%CI -1.02，-0.76）、肝癌（EAPC=-3.10；95%CI -3.66，-2.53）的ASIR有所下降。

通过对5个SDI地区进行分析，发现1990-2019年HBV相关肝病新发病例在中（18.86%）、中-高（24.77%）和高SDI地区（18.68%）有所下降，但在低（53.04%）和低-中SDI地区（11.79%）有所增加。所有SDI地区的ASIR均下降，中-高SDI地区下降幅度最大（EAPC=-2.20；95%CI -2.48，-1.92）。

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图1 比较1990-2019年不同SDI地区HBV相关肝病的ASIR

2. HBV相关肝硬化和其他慢性肝病负担的变化趋势

1990-2019年，全球HBV相关肝硬化和其他慢性肝病的ASIR平均每年下降0.89%（95%CI 0.76%，1.02%）。通过对5个SDI地区进行分析，发现HBV相关肝硬化和其他慢性肝病的ASIR在中、中-高和高SDI地区有所下降，但在低SDI地区平均每年增加0.13%（95%CI 0.04%，0.22%），在低-中SDI地区平均每年增加0.24%（95%CI 0.04%，0.34%）。

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图2 比较1990-2019年不同SDI地区HBV相关肝硬化和其他慢性肝病的ASIR

3. HBV相关肝癌负担的变化趋势

1990-2019年，全球HBV相关肝癌的ASIR平均每年下降3.10%（95%CI 2.53%，3.66%）。通过对5个SDI地区进行分析，发现HBV相关肝癌的ASIR在低、低-中、中、中-高SDI地区有所下降，但在高SDI地区平均每年增加0.91%（95%CI 0.37%，1.46%）。

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图3 比较1990-2019年不同SDI地区HBV相关肝癌的ASIR

研究结论

从1990年至2019年，全球HBV相关肝病的ASIR呈逐渐下降趋势，但其疾病谱的变化趋势因不同地区而异。在低、低-中SDI地区观察到HBV相关肝硬化和其他慢性肝病的ASIR呈增长趋势，在高SDI地区观察到HBV相关肝癌的ASIR呈增长趋势。

由此可见，要在2030年实现全球消除病毒性肝炎作为公共卫生威胁的目标，消除乙型肝炎不仅需要关注发展中地区，还需要关注发达地区。如果政府有强烈的意愿和预算，提高欠发达地区乙肝疫苗和治疗方法的可获得性和可支付性，并在发达地区监测肝细胞癌，则可以取得公共卫生进展。

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刘民教授

• 北京大学公共卫生学院流行病学与卫生统计学系教授，博士研究生导师

• 北京大学公共卫生学院艾滋病预防研究中心副主任

• 国家卫生健康委员会全国新型冠状病毒肺炎专家组成员

• 妇幼健康研究会第二届全国理事会副会长

• 中国康复医学会康复大数据工作委员会主任委员

• 北京市预防医学会卫生管理专业委员会副主任委员

• 北京市社区卫生协会第五届理事会专家指导委员会委员

• 北京医师协会公共卫生专家会委员

• 北京市继续医学教育学科专家组专家

• 承担过国家自然科学基金委重点项目、面上项目、科技部863项目、科技创新2030重大项目、传染病重大专项项目、国家重点研发计划、国家“十一五”、“十二五”重大科技支撑计划项目、首都卫生发展科研专项项目、世界银行卫生部贷款项目、国家卫生健康委员会、中国残疾人联合会、世界卫生组织、联合国妇女署、北京市科委等资助的科研项目50余项。

• 主编和参与编写教材和书籍50余部，发表论文270余篇，包括Lancet global health、Lancet infectious disease、Gut、Bull World Health Organ等国际知名期刊。

• 获中华医学科技奖二等奖1项，北京市科学技术奖一等奖1项、二等奖2项，中华预防医学会科学技术奖一等奖1项、三等奖2项、全国妇幼健康科学技术奖一等奖2项、全国科技系统抗击新冠肺炎疫情先进集体（集体负责人）等多项奖项。

参考文献：Cao G, Jing W, Liu J, Liu M. Countdown on hepatitis B elimination by 2030: the global burden of liver disease related to hepatitis B and association with socioeconomic status. Hepatol Int. 2022 Sep 1. doi: 10.1007/s12072-022-10410-y.