既往研究发现，动脉粥样硬化起源于儿童和青少年。

首都儿科研究所米杰等1.5万人研究数据显示，2017年，北京市儿童青少年血脂异常检出率为20.3％。高胆固醇血症检出率为5.0%，3.7%低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高。高胆固醇血症检出率较2004年已增加近3 倍。

11月11日，Atherosclerosis杂志一项研究表明，在排除家族性高胆固醇血症的情况下，如果从青春期开始血脂持续升高，亚临床动脉粥样硬化进展就会加速。

但模拟分析显示，如17岁时开始进行血脂干预，可阻止动脉粥样硬化进展，而到24岁再干预，效果就会打折扣。

注：图片来源于University of Eastern Finland官网

作者认为，对于儿童青少年，青春期后期是逆转和减轻血脂异常的最佳时机。

他们指出，对于一般青少年来说，总胆固醇、非高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和HDL-C可能是血脂干预的主要目标，而不是LDL-C。

作者建议，应在青少年时期开始进行血脂筛查，并在17岁时对血脂升高或血脂异常者进行早期干预，以预防动脉粥样硬化。

等到中年时再查血脂就晚了，因为动脉粥样硬化后期的治疗不仅复杂，而且花费较高，结果还通常不令人满意。

该研究从一个英国出生队列中纳入1779名15岁的青少年，随访9年，分别在15岁、17岁、24岁时检测血脂，同时在17岁和24岁时检测颈股脉搏波传导速度（cfPWV）和颈动脉内膜中层厚度（cIMT）。

结果显示，从15岁至24岁，这些青少年的平均血脂水平持续上升，血脂升高或血脂异常者的比例也持续增加。

分析显示，持续升高的总胆固醇（估计累积效应0.026 mm）、非HDL-C、LDL-C与cIMT进展显著相关，HDL-C持续临界降低（估计累积效应0.027 mm）或极低水平（估计累积效应0.035 mm）也与cIMT进展显著相关。

研究通过模拟发现，如果将17岁时的血脂升高和血脂异常逆转至正常，就会减弱总胆固醇、非HDL-C、LDL-C累积升高及HDL-C累积降低与cIMT进展之间的关系，有效阻止和逆转动脉粥样硬化进展。

而在24岁时进行模拟血脂干预，则未能阻止亚临床动脉粥样硬化恶化。

这说明，在成年早期再干预血脂，可能为时已晚，已无法带来最佳的心血管获益。

在该研究中，大约两成的青少年在15岁时存在血脂升高或血脂异常，而9年后即24岁时，这一比例增至25%。

而在17岁这一最佳干预期，1000人中仅1人接受血脂异常治疗，这意味着440名血脂升高或血脂异常的青少年未接受治疗。

研究者发现，这440名青少年有亚临床动脉粥样硬化的征象，且已经在进展了。

这足以令人担忧，因为几乎所有有心血管病潜在风险的青少年都逃避了早期筛查和治疗。

来源：

[1]Cumulative dyslipidemia with arterial stiffness and carotid IMT progression in asymptomatic adolescents: A simulated intervention longitudinal study using temporal inverse allocation model. Atherosclerosis, November 11, 2022

[2] 程红，肖培，侯冬青，等. 2017 年北京市6~16 岁儿童青少年血脂异常流行特征及相关因素. 中国循环杂志，2020, 35: 566-573. DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2020.06.008 【长按或扫描二维码可见原文】

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