类风湿关节炎（RA）患者患心血管疾病的风险高于一般人群。全身性炎症是该风险增加的原因之一，据此不难推测，使用改善病情抗风湿药（DMARDs）治疗可能有临床获益。在2023年欧洲抗风湿病联盟（EULAR）年会上发表的一些摘要探究了RA相关心血管事件的新数据和新启示。

➤经MTX或TNFi治疗处于缓解期的RA患者，ACS风险与普通人群相当

RA导致的心血管风险包括急性冠状动脉综合征（ACS）。与一般人群相比，DMARDs诱导的缓解在多大程度上可以降低RA患者的ACS风险，以及是否存在DMARDs对ACS风险有特异性获益，都仍未可知。在题为“从心脏到肺部：类风湿关节炎的合并症”的会议上，Delcoigne及其同事给出了甲氨蝶呤（MTX）或肿瘤坏死因子抑制剂（TNFi）诱导缓解的类风湿关节炎患者的ACS风险的新数据。

研究简介

研究人员汇集了挪威和瑞典登记的类风湿关节炎患者队列，纳入14488个MTX疗程和13056个TNFi疗程。所有患者在2012年至2021年期间开始使用MTX或TNFi，并从记录缓解的第一天开始随访至1年，直到发生ACS、死亡、失访、治疗停止、启用新的DMARD、首次记录到非缓解状态或研究结束。

结果显示，在接受MTX和TNFi治疗的患者中，分别有40%和32%的患者达到DAS28缓解。在1年的随访中，MTX组和TNFi组分别发生了15例和12例ACS事件，对应于每1000人年3.4例和3.8例的粗略发病率。对比TNFi组与MTX组患者的发病率，得出风险比（HR）为1.19（95%CI：0.48-2.93）。经年龄、性别等混杂因素调整后，经MTX或TNFi治疗处于缓解期的RA患者与普通人群相比，ACS风险无显著差异，HR为1.08（0.70-1.64）。

该研究的第一作者，来自瑞典卡罗林斯卡学院的Bsamnsamdicte Delcoigne表示:“使用甲氨喋呤与使用TNFi实现缓解的RA患者有相似的ACS风险。并且缓解期RA患者的ACS发病率与普通人群中的相当。”

➤在无动脉粥样硬化性心血管疾病病史的患者中，托法替布与TNFi的MACE风险相当

Buch及其同事的研究评估了托法替布与TNFi治疗RA对心血管事件的影响。此前，已有研究观察到在有动脉粥样硬化性心血管疾病病史（HxASCVD）的RA患者中，托法替布与TNFi相比有更高的主要心血管不良事件（MACE）风险，而在无HxASCVD的患者中未看到风险差异。

研究简介

研究者使用一项开放标签的安全性研究——ORAL Surveillance的数据，纳入使用MTX的活动性RA患者，年龄≥50岁，并且至少有一个额外的心血管危险因素。在这项事后分析中，患者按是否有HxASCVD分类。对于无HxASCVD的患者，通过汇总队列方程确定动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的10年风险。

在4362例患者中，640例有HxASCVD，3722例无HxASCVD。结果显示，无HxASCVD的RA患者中，托法替布与TNFi的疗效相当，并且MACE风险相当。在具有高或中等心血管风险的RA患者中，与TNFi相比，托法替布治疗更有可能达到缓解或低疾病活动度，在接受托法替布每日2次10 mg治疗的低风险患者中也是如此。

该研究的第一作者Maya Buch认为，总的来说，这些发现进一步通过心血管风险分类描述了托法替布的获益与风险，并提供了一种对患者进行风险分层的方法。在适当的情况下，托法替布或是一种有效治疗选择。

Aymon及其同事分享了类似的研究课题，即与生物制剂DMARDs（bDMARDs）相比，Janus激酶抑制剂（JAKi）治疗RA的MACE发生率。研究包括50325个疗程，报告了182例MACE事件。该研究未发现经JAKi治疗的RA患者发生MACE的风险显著高于TNFi。

参考来源：

1.Delcoigne B, et al The risk of acute coronary syndrome in patients with rheumatoid arthritis who attained remission with methotrexate or a tumor necrosis factor inhibitor. Presented at EULAR 2023; Abstract OP0038.

2.Buch MH, et al Impact of cardiovascular comorbidities on efficacy of tofacitinib vs TNFi in rheumatoid arthritis. Presented at EULAR 2023; Abstract OP0043.

3. Aymon R, et al Incidence of major adverse cardiovascular events in patients with rheumatoid arthritis treated with JAK-inhibitors compared to bDMARDs: data from an international collaboration of registries (the "JAK-pot" study). Presented at EULAR 2023; Abstract OP0219.

4. EULAR 31.05.2023 Kilchberg, Switzerland. CARDIOVASCULAR CONSIDERATIONS IN RA.