冠脉搭桥后血运好，难道治疗就结束了？这个答案肯定是否定的。但一直以来，搭桥后患者的二级预防很不理想，曾发表在JACC上的一项研究表明，同样进行血运重建，但相对于经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者，接受搭桥手术的患者应用他汀、β受体阻滞剂、ACEI、ARB等药物的比例明显较低^[1]。如何更为规范做好搭桥后二级预防？美国心脏学会（AHA）发布的《冠状动脉旁路移植术（CABG）后二级预防科学声明》将细致告诉您^[2]。

该声明推荐抗血小板药物、他汀和围术期应用β受体阻滞剂以预防桥血管闭塞和不良事件。

对于抗血小板药物，该声明指出，CABG术前和术后6小时内应服用阿司匹林，之后长期使用。对于不停跳搭桥，声明推荐联合应用阿司匹林与氯吡格雷双联抗血小板治疗1年，这是ⅠA类推荐。而对近期无急性冠脉综合征的体外循环CABG患者，可考虑应用阿司匹林联合氯吡格雷治疗1年，但为Ⅱb，A推荐。

关于他汀类药物，声明推荐在CABG前后不建议停用他汀。而且所有CABG患者都应在术前和术后早期即恢复使用他汀治疗，除非有禁忌证。＜75岁以下患者均应在术后使用高强度他汀治疗（阿托伐他汀40~80 mg，瑞舒伐他汀20~40 mg）。

声明建议所有患者须在围术期应用β受体阻滞剂以预防术后心房颤动，术前开始更为理想，除非有禁忌证。有心肌梗死和左心室功能不全者病史者也应使用β受体阻滞剂。

其他推荐包括术后降压治疗的目标应低于140/85 mmHg。对多数患者，术后HbA1c水平应控制在7%以下。

关于戒烟，声明推荐对住院和出院后仍然吸烟的CABG患者，应提供咨询以改善短期和长期临床预后。对病情稳定的CABG出院患者，在戒烟咨询服务基础上给予尼古丁替代治疗、安非他酮、伐尼克兰是合理的。（Ⅱa，B）

声明还指出，所有患者都应接受心脏康复，理想情况下在术后早期住院期间就可进行。声明还推荐进行术后抑郁症筛查，对合并临床抑郁症的患者，可进行认知行为疗法，以及联合治疗缓解抑郁。

来源:

[1]Hlatky MA,Solomon MD, Shilane D, et al. Use of medications for secondary prevention after coronary bypass surgery compared with percutaneous coronary intervention.J Am Coll Cardiol, 2013, 61(3):295-301.

[2]Alexander Kulik,Marc Ruel,Hani Jneid, et al.Secondary Prevention After Coronary Artery Bypass Graft Surgery: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation, Published online before print February 9, 2015.

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