2月6日，世界卫生组织新型冠状病毒（2019-nCoV）临床管理专家组J Kenneth Baillie等在Lancet发表评论指出，临床证据不支持应用糖皮质激素来治疗新冠病毒所致肺损伤，甚至还可能有害。

文章指出，对于急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征，部分原因是由免疫反应所致，而应用激素不仅会抑制肺部炎症，也会抑制免疫反应，抑制病原体的清除。

作者汇总了激素治疗不同呼吸道病毒感染的临床结果（表1）。

表1 应用皮质类固醇治疗不同呼吸道病毒感染的临床证据总结

病毒种类	应用糖皮质激素治疗结果
MERS-CoV	延迟病毒RNA从呼吸道的清除（校正后HR=0.4，95%CI：0.2~0.7）
SARS-CoV	延迟病毒RNA从血液中的清除（差异显著但效果大小未量化）
	并发症：精神病（与更高的累积剂量有关,10975mg vs 6780 mg氢化可的松当量）
	并发症：糖尿病（95例糖皮质激素治疗患者中，有33例出现激素诱发的糖尿病）
	并发症：缺血性骨坏死（40例接受糖皮质激素治疗的生存者中，12例出现缺血性骨坏死，30例出现骨质疏松）
流感病毒	增加死亡率（一项纳入10项研究6548例患者的Meta分析显示，死亡 RR=1.75，95%CI：1.3~2.4）
呼吸道合胞病毒	儿童中无获益（在纳入600例患儿的随机对照试验中，305例接受了糖皮质激素治疗，但无临床获益）

作者指出，当前尚无临床证据表明应用激素治疗SARS-CoV、MERS-CoV、流感病毒以及呼吸道合胞病毒感染可有净获益。

不仅如此，这些观察性数据反而提示，应用激素会增加流感病毒感染的死亡率和继发感染率，迟滞SARS-CoV和MERS-CoV的清除能力，以及增加合并症发生风险。

最后作者强调，目前没有理由认为应用激素治疗新冠病毒肺炎可获益，不支持临床用其治疗新冠病毒肺炎感染所致的肺损伤及休克。

近日国家卫健委发布《新型冠状病毒感染的肺炎的诊疗方案（试行第五版）》虽然指出，可根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况，酌情短期内（3～5 d）使用糖皮质激素，建议剂量不超过相当于甲泼尼龙1～2 mg/（kg·d），但也提醒应当注意较大剂量糖皮质激素由于免疫抑制作用，会延缓对冠状病毒的清除。

来源：Clark D Russell, Jonathan E Millar, J Kenneth Baillie. Clinical evidence does not support corticosteroid treatment for 2019-nCoV lung injury.Lancet, Published Online February 6, 2020.

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