11月11日-13日，2023年美国心脏协会科学年会（2023 AHA）将在美国费城盛大召开。会议期间，宁夏医科大学总医院贾绍斌教授团队发布了3项基于2016~2019年美国国家住院患者样本库（National Inpatient Sample，NIS）的分析结果。医脉通整理了相关研究要点，以飨读者！

使用Impella的急性心肌梗死和心源性休克患者住院结局的性别差异

研究背景

目前，尚缺乏急性心肌梗死（AMI）合并心源性休克（CS）患者使用Impella对院内结局影响性别差异的独立研究。此项研究旨在探究接受Impella治疗的AMI-CS患者院内结局的性别差异。

研究方法

数据来源于2016~2019年NIS。使用ICD-10CM编码检索NIS中的AMI-CS患者，使用ICD-10PCS编码筛选Impella患者。将接受Impella治疗的患者按性别分层。采用基于倾向性评分的逆概率加权（IPTW）多因素回归分析，比较不同性别患者Impella术后的院内死亡风险。

研究结果

研究共纳入2016年~2019年间2953例使用Impella的AMI-CS住院患者，女性28.5%。接受Impella治疗的女性患者年龄大于男性（平均年龄 68.42岁 vs 64.68岁，P<0.0001）。

使用Impella的男性住院患者非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）的发生率更高，吸烟、充血性心力衰竭、心律失常和急性肾衰竭的比例更高。女性住院患者ST段抬高型心肌梗死（STEMI）发生率更高，并且更有可能患有慢性肺部疾病、单纯性高血压、甲状腺功能减退症和瓣膜病（表1）。

表1 患者特征

经IPTW校正后，使用Impella的女性患者院内死亡风险高于男性（图1），而住院时间和住院总费用的性别差异无统计学意义。

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图1 院内死亡率

研究结论

➤ 女性患者的Impella使用率较低；

➤ 在使用Impella的AMI-CS患者中，女性患者的院内死亡率显著更高；

➤ 女性患者死亡率较高的原因有待进一步研究证实。

NSTEMI经皮冠状动脉介入治疗的时机与新发急性缺血性卒中的风险：2016~2019年全国住院患者样本分析

研究背景

➤ 目前指南仅推荐高危NSTEMI患者在24小时内采取早期有创治疗策略；

➤ 新发急性缺血性卒中（NAIS）是经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的一种罕见但致命的并发症。然而，NSTEMI患者PCI时机对NAIS风险的影响尚不明确。

研究假设

晚期PCI与NSTEMI患者的NAIS风险相关。

研究方法

纳入2016~2019年NIS中接受PCI的NSTEMI患者，根据PCI时间分为3组：早期组（<24h）、中期组（24~72h）、晚期组（>72h）。使用多变量logistic回归模型确定PCI和NAIS的时机，并依据人口统计学、合并症和医院特征进行校正。

研究结果

2016~2019年的633115例住院患者中，晚期PCI患者的NAIS发生率（1.3%）高于早期（0.67%）和中期患者（0.71%）（图2）。

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图2 NAIS发生率

与早/中期PCI患者相比，晚期PCI患者年龄较大，女性比例较高，合并症（糖尿病、充血性心力衰竭、慢性肺部疾病和肾脏疾病以及心房颤动）的发生率较高。

经校正后，只有晚期PCI与NAIS风险增加（增加55%）显著相关（校正OR：1.55 [95% CI：1.30~1.84]）（图3）。

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图3 NAIS风险

患者的PCI风险具有年龄和性别差异。年轻人（<65岁）（p<0.0001）和男性（p=0.0433）更容易发生NAIS。2016~2019年，中、晚期PCI患者NAIS发生率均呈上升趋势。

研究结论

与24小时内的PCI相比，72小时以上的晚期PCI与更高的NAIS风险相关，尤其在年轻和男性患者中。

急性心肌梗死患者PCI后院内结局的性别差异：2016~2019年全国住院患者样本匹配分析

研究背景

目前，对于既往接受过冠状动脉旁路移植术（CABG）的AMI患者在接受PCI后的性别差异对院内结局的影响尚未进行充分研究。

研究方法

研究纳入了2016~2019年NIS数据库中，接受过CABG和PCI治疗的AMI住院患者；通过1∶1倾向性匹配队列探索男性和女性的住院结局；评估院内死亡率的时间趋势；使用校正人口统计学和合并症的logistic回归分析了性别与院内院结局间的关系。

研究结果

研究纳入75185例接受PCI治疗的住院患者，女性25.2%。与男性相比，女性患者是黑人的比例更高，肥胖、糖尿病、慢性肺病和抑郁症的患病率更高，Elixhauser合并症的负担更重（合并症>4；女性vs男性为33.10% vs 27.11%，p<0.001）。

在院内结局方面，女性患者的院内死亡风险更高（3.72% vs 2.85%，p=0.0095）、住院时间（LOS）更长（4.64天 vs 3.96 天，p<0.001）、住院费用更高（112594.43美元 vs 107020.54 美元，p=0.0019）。

倾向性匹配了3702例男性，3702例女性。在匹配组中，女性与院内死亡风险显著增加相关（aOR 1.50，95%CI：1.08~2.09）。在2017~2019年间，女性的住院死亡率一直高于男性，2017年最高（aOR：1.75，95% CI：1.02~3.02）。

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研究结论

➤ 在接受PCI的AMI患者中，女性患者的住院死亡率高于男性患者；

➤ 需要探索针对性别的研究和干预措施，以尽量减少这一高危人群的差距。

信源：AHA