脂蛋白(a)[Lp(a)]是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的一个常见危险因素，比低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）更容易引起动脉粥样硬化。

关于Lp(a)致心血管风险增加的切点值，不同国家指南和共识中的推荐并不一致，多数使用50 mg/dl（125 nmol/L）。2021年北京心脏学会发布的《脂蛋白(a)与心血管疾病风险关系及临床管理的专家科学建议》指出，根据中国人群的现有研究数据，倾向于支持将30 mg/dl（75 nmol/L）作为Lp(a)水平风险增加的切点。

然而，近期JACC发表的一项覆盖全球六大地区13个国家的研究（INTERASPIRE研究）发现，不同地区和国家冠心病患者的Lp(a)水平存在较大差异，且绝大多数（82%）冠心病患者的Lp(a)水平远低于典型的风险增加阈值（125 nmol/L），提示Lp(a)的归因风险比以往想象中的更为复杂。

该研究从非洲（肯尼亚、尼日利亚、坦桑尼亚）、美洲（阿根廷、哥伦比亚）、地中海东部（阿联酋）、欧洲（波兰、葡萄牙）、东南亚（印度尼西亚）和西太平洋地区（中国、马来西亚、菲律宾、新加坡）纳入过去6~24个月因冠心病住院的3928例成年患者，患者平均年龄为60.2岁，女性占21.1%。

除印度尼西亚和中国的患者在当地检测Lp(a)外，其余11个国家的患者Lp(a)水平均在赫尔辛基集中检测。

结果显示，所有冠心病患者的Lp(a)中位数为32 nmol/L（Q₁~Q₃：11~89 nmol/L），17.6%的患者Lp(a)水平≥125 nmol/L。

不同地区冠心病患者的Lp(a)水平存在较大差异，非洲最高（62 nmol/L），西太平洋地区最低（22 nmol/L）。各地区不同国家患者的Lp(a)水平也有差别：在欧洲，葡萄牙为59 nmol/L，波兰为19.5 nmol/L；在南美地区，哥伦比亚为46 nmol/L，阿根廷为32 nmol/L；在西太平洋地区，马来西亚最高（39.5 nmol/L），菲律宾最低（14 nmol/L）。

总体上，Lp(a)≥150、175、200 nmol/L[未来有资格接受降Lp(a)治疗]的患者比例分别为13.0%、9.3%和6.2%。

在不同国家，有上述降Lp(a)治疗资格的冠心病患者也存在差异：葡萄牙最高（分别为25.5%、18.3%和11.6%），菲律宾最低（4.3%、2.5%和1.3%），在中国有治疗资格的患者分别占13.4%、10.8%、8.5%。

作者指出，现在有多项降Lp(a)治疗试验正在进行中，但高于这些试验入选标准的Lp(a)水平存在广泛的地理差异，如果这些试验得出阳性结果，可能会影响患者获得治疗的公平性。

来源：

[1]Global Variation in Lipoprotein(a) Levels Among Patients With Coronary Heart Disease: Insights From the INTERASPIRE Study and Implications for Emerging Lp(a)-Lowering Therapies.

[2]北京心脏学会. 脂蛋白(a)与心血管疾病风险关系及临床管理的专家科学建议[J]. 中国循环杂志, 2021, 36(12): 1158-1167. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2021.12.003.【长按或扫描二维码看原文】

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