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2023年2月7日，顶级期刊《内科学年鉴》（Annals of Internal Medicine，IF：51.598，1区）发布重磅研究：系统回顾和荟萃分析结果显示，摄入较高剂量维生素D的糖尿病前期成年患者，罹患2型糖尿病的风险降低15%，回归正常血糖调节的可能性增加30%！

问题一：维生素D与糖尿病有怎样的关系？

维生素 D 是一种脂溶性维生素，人体获取维生素D的途径包括食物、补充剂或阳光照射（紫外线）。维生素D在身体中发挥着诸多功能，包括在胰岛素分泌和葡萄糖代谢中的作用。观察性研究发现，血液中维生素D水平与患糖尿病风险之间存在密切关系——维生素D水平越低，糖尿病风险越高。

问题二：维生素D能否降低新发糖尿病风险？

塔夫茨医学中心内分泌学主任阿纳斯塔西奥斯·g·皮塔斯（Anastassios G. Pittas）及其同事对口服维生素D相比安慰剂对糖尿病前期成人新发糖尿病的影响进行了系统回顾和荟萃分析。经过筛选，从3835篇文章中纳入了3项随机临床试验，涉及4190名参与者（女性占比44%，白人占比51%，平均年龄61岁）的数据进行分析。主要评估终点为新发糖尿病的时间，同时评估了不良事件风险以及回归正常血糖调节的比例。

研究发现，在平均3年的随访期内，安慰剂组的2093名参与者中有524人（25%），维生素D组的2097名参与者中有475人（22.7%）新发糖尿病。在调整后的分析中，维生素D将糖尿病风险降低了15%（HR 0.85，95%CI 0.75-0.96），3年绝对风险降低了3.3%。维生素D使回归正常血糖调节的可能性增加了30%（RR1.3，95%CI 1.16-1.46）。大约每30名糖尿病前期的成年人服用维生素D可以预防1次糖尿病事件的发生。

研究人员表示: “除外延缓糖尿病的发生，回归正常血糖调节也很重要，因为与糖尿病前期相比，正常血糖人群有着更低的微血管疾病、肾病和视网膜病的发病率。”

研究人员还注意到，在维生素D组的参与者中，与随访期间血清25-羟基维生素D水平处于50~74 nmol/L（20~29 ng/mL）的受试者相比，维持25-羟基维生素D水平≥125 nmol/L（≥50 ng/mL）的受试者，胆钙化醇将糖尿病风险降低了76%（HR 0.24；95%CI 0.16-0.36），3年绝对风险降低了18.1%。这些发现与综合荟萃分析报告一致，即在降低糖尿病风险方面，高剂量的胆钙化醇比低剂量的更有效。

问题三：预防糖尿病，需要摄入多大剂量的维生素 D？

本项研究尚未给出明确建议，但研究中涉及的维生素D总体摄入量较高。纳入的三项研究分别使用了不同剂量的维生素D：一项研究每周使用20000 IU胆钙化醇（cholecalciferol），另一项研究每天使用4000 IU胆钙化醇（cholecalciferol），第三项研究使用0.75微克的艾地骨化醇（eldecalcitol，类似物）。

问题四：高剂量维生素D的安全性如何？

高剂量维生素D的总体安全性良好。在本项研究中，维生素D组不良事件发生率比率，如肾结石、高钙血症、高钙尿症、死亡事件与安慰剂组无明显差异。

问题五：哪些患者可以考虑使用维生素D预防糖尿病？

有学者指出，对于那些肾结石风险低，无法通过生活方式管理来控制糖尿病前期的患者来说，补充维生素D可能是良好选择之一。

参考资料：

[1]Malachi J. McKenna et al, Preventing Type 2DiabetesWith Vitamin D: Therapy Versus Supplementation,Annals of Internal Medicine （2023） DOI: 10.7326/M23-0220.

[2]Anastassios G. Pittas,Tetsuya Kawahara,Vitamin D and Risk for Type 2 Diabetes in People With Prediabetes, Annals of Internal Medicine （2023）. DOI: 10.7326/M22-3018.

[3] Annals Video Summary - Vitamin D and Risk for Type 2 Diabetes in People With Prediabetes.2023-2-7.https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M22-3698.