【主诉】女性，56 岁。主因“间断胸背部憋胀2 个月，加重15 天”入院。

【现病史】2 个月前无明显诱因出现胸背部憋胀，持续约15 min 就诊于当地医院，诊为“急性心肌梗死”并给予保守治疗，住院期间仍有胸部不适，含服硝酸酯类药物可缓解。15 d前患者无明显诱因再发胸背部憋胀，性质基本同前，含服硝酸酯类药物不缓解，超声心动图示右冠窦占位性病变，大小19 mm×9 mm×13 mm，下壁心肌梗死。5 d 前患者感胸闷、突发意识丧失，心电监测示室颤，立即行心外按压、电除颤，恢复窦性心律，复查超声心动图：下后壁、前壁心尖部呈节段性室壁运动异常。

【家族史和既往史】否认冠心病早发家族史；否认高血压、糖尿病史。

【体格检查】未见异常。

【辅助检查】心梗三项：肌红蛋白0.186 ng/ml，CK-MB 1.4 ng/ml，肌钙蛋白I 0.186 ng/ml；心电图：窦性心动过速，下壁心肌梗死（图1）。

图1 入院心电图显示Ⅲ、aVF 导联见Q 波，Ⅱ、Ⅲ、aVF 和V2~V6 导联T 波倒置

胸部X 线：左心室略大，右下肺陈旧性病变。心脏CT 冠状动脉造影：左、右冠状动脉起源未见异常，冠状动脉分布呈右冠状动脉优势型；左主干未见明显斑块、管腔狭窄；前降支近段局限性管壁稍厚、无明显管腔狭窄。

超声心动图：主动脉瓣右冠瓣可见一个中低回声团块附着，大小约1.2cm×0.7 cm，回声欠均，似有短蒂与右冠瓣相连，随心动周期活动幅度较大，其内未见血流信号；左心室下后壁运动幅度减低（图2）。

【诊断】主动脉瓣右冠瓣乳头状弹性纤维瘤；急性心肌梗死（下壁）。

【诊疗过程】开胸手术治疗。术中经主动脉切口探查：左、右冠状动脉开口正常；主动脉瓣为三叶瓣，右冠瓣瓣尖见绒毛样肿物，直径约2 cm，蒂宽约5 mm，与右冠瓣瓣尖相连（图3）。

术者彻底切除肿物，完整保留右冠瓣。主动脉瓣右冠瓣活检组织术后病理：呈乳头状生长，表面被覆单层内皮细胞，间质玻璃样变、黏液变性；免疫组化染色：CK（-），Calretinin（-），CK5/6（-），CD34（+），Ki-67（-）；综上符合乳头状纤维弹力瘤，大小1.5 cm×1 cm×0.5 cm。

术后患者症状消失。1 周后复查超声心动图：左心室下后壁、节段性室壁运动幅度减低。（北京大学人民医院于超）

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