近年来，慢性肾脏病（CKD）患病率在全球范围内逐年增加，成为了重要的公共卫生问题。许多学者认为，需要加强对普通民众以及CKD患者的研究与管理，以期减少CKD发病和进展的风险。现有研究表明，患者的日常生活，如饮食、运动、吸烟习惯等都与CKD的发病和发展密切相关。那么，究竟怎样的饮食可以减少CKD的发病率呢？

2022年10月18日，Journal of Renal Nutrition（IF：4.354）发布了来自多国研究团队的报告，该报告显示，高脂乳制品和全脂牛奶摄入量与较低的CKD发病风险相关。研究人员认为，这或与脂溶性维生素和微量元素相关。

研究设计

本研究是一项前瞻性研究，属于德黑兰脂质和葡萄糖研究（TLGS）的一部分，主要采用了TLGS的3期（2006~2008年）数据。受试者主要来自伊朗，每3年接受1次生化监测，平均随访8.4年。纳入研究的受试者为拥有完整医疗信息的非CKD成人（≥19岁），并排除了能量摄入过少或过多（＜800kcal/d或＞4200kcal/d）、有特殊饮食习惯或失访的受试者。

在基线时，研究人员通过调查问卷，对受试者的饮食习惯进行了统计。研究主要考察了食用乳制品与CKD发病风险之间的关系。该研究将乳制品分为低脂乳制品（低脂牛奶、低脂酸奶、普通酸奶和奶酪）、高脂乳制品（全脂牛奶、巧克力牛奶、高脂酸奶、奶油奶酪和冰淇淋）。同时，根据乳制品是否发酵，分为了发酵乳制品和非发酵乳制品。

研究的主要终点为CKD的发病率，其定义为参与者的估算肾小球滤过率（eGFR）＜60ml/min/1.73㎡。

研究结果

共计纳入2416例参与者，CKD的发病率为21%，参与者平均年龄为38±13岁，46%为男性。在完全校正模型中，总乳制品摄入量、低脂乳制品摄入量均与CKD的发病风险无关，但高脂乳制品摄入量与CKD发病风险相关。高脂乳制品摄入量较多（＞6.67份/周）与CKD发病风险降低相关（HR = 0.76；95% CI， 0.60~0.95；P=0.0017）。

在高脂乳制品中，全脂牛奶摄入较多（2.95份/周）与CKD发病风险降低相关（HR = 0.75；95% CI，0.59~0.96；P = 0.021）。如果每周多喝一份全脂牛奶，则会减少CKD发病风险3%（HR = 0.97；95% CI，0.94~0.99）。此外，发酵和非发酵乳制品的摄入量与CKD发病风险无关。

讨论

本研究表明，高脂乳制品和全脂牛奶的摄入可以显著减少CKD发病风险，其他乳制品或乳制品总摄入量均与CKD发病风险无关。这是为何呢？

既往研究表明，乳制品摄入总量与CKD发病风险之间没有显著关联。然而，近期的一系列研究发现，乳制品或对CKD发病风险有显著影响。一项来自美国人群的研究表明，乳制品摄入量降低与CKD发病风险较高、eGFR下降加快和蛋白尿水平呈正相关。

研究人员提出了4点原因，来解释既往互相矛盾的研究结果：

①不同文献对乳制品的定义不统一，有些研究并未将冰淇淋、调味奶等食物视为乳制品；

②不同研究对于乳制品分类的定义不统一，减脂、脱脂、全脂或普通脂肪乳制品在不同国家和地区有不同的标准；

③不同研究中测定eGFR的方法也不尽相同，血清肌酐、胱抑素C或2者结合的方式测定eGFR可能对最终结果产生影响；

④全脂乳制品中含有维生素D、钙等微量元素，可能有利于CKD预防。发达国家或食谱覆盖面较广的民众可以通过其他食物获取足够的维生素D和微量元素，而伊朗人的食谱较难从其他食物获得充足的补充。

Haring等人的研究发现，高脂乳制品摄入量超过1.6份/日，与CKD发病风险降低相关，这可能与高脂乳制品包含的生物活性肽、钙、钾、镁和中链脂肪酸相关。上述物质可改善代谢紊乱，对患者有益。虽然，乳制品中的脂肪是饱和脂肪酸，传统膳食指南不推荐摄入，但是，一些研究发现乳制品的脂肪与肥胖、胰岛素抵抗和心血管风险因素无关。高脂肪乳制品含有大量共轭亚油酸，它可以降低体脂，减少肥胖和糖尿病的发生风险。乳清蛋白是一种在乳制品中常见的蛋白，与降低体重、血压、炎症和氧化应激相关。包括本研究在内的证据提示，全脂牛奶以及乳制品可能与CKD发病率下降相关。

总之，这项研究告诉我们，全脂乳制品/牛奶可降低CKD发病率。这是一项经济、实用、可及性较高的干预措施。然而，这一方法还需更多研究来阐明CKD与乳制品之间的关联。

参考文献：

1. Gaeini Z, Bahadoran Z, Mirmiran P, et al. High-fat dairy products may decrease the risk of chronic kidney disease incidence: A long-term prospective cohort study. J Ren Nutr. 2022 Oct 18:S1051-2276(22)00192-3.