对于急性心衰，指南推荐使用螺内酯，但在急性期时是该使用大剂量，还是小剂量螺内酯呢？

美国进行了一项双盲对照研究，共有22家医院参与。结果发现，尽管患者对大剂量螺内酯耐受性良好，但与常规剂量螺内酯相比，并没有更大的获益。

入选的患者之前未使用螺内酯或仅使用小剂量螺内酯（12.5 mg或25 mg），入院时NT-proBNP≧1000 pg/mL或BNP≧250 pg/mL，不考虑射血分数。

干预手段是给予高剂量（100 mg）或常规剂量（25mg）的螺内酯，持续96小时。主要终点是从基线到96小时时的NT-proBNP变化。次要终点是临床充血分数、胸闷症状、净尿量和体重变化，安全性终点包括高价血症和肾功能变化。

研究共随机360例患者，平均EF值是34%。高剂量组NT-proBNP下降 4601 (2697-9596) pg/mL，常规剂量组下降3753 (1968-7633) pg/mL，二者没有显著差别。两组的次要终点或30天全因死亡或心力衰竭住院没有差别。两组的安全性终点也没有差别。

来源：Butler J, et al. Efficacy and Safety of Spironolactone in Acute Heart FailureThe ATHENA-HF Randomized Clinical Trial. JAMA Cardiol. 2017;2(9):950-958.

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