近日，《骨质疏松性骨折诊疗指南（2022年版）》于《中华骨科杂志》发布，本部指南是在2017版的基础上进行的更新。新版指南以问答对的形式，就21个临床问题提出指导建议。

临床问题1：骨质疏松性骨折的临床特点？

推荐1：骨质疏松性骨折是骨质疏松症的严重后果，治疗难度大（推荐强度及证据分级：1A）。

临床问题2：骨质疏松性骨折的主要临床症状有哪些？

推荐2：骨质疏松性骨折的常见症状为疼痛、肿胀、功能障碍，可能出现畸形、骨擦感（音）、反常活动等骨折专有体征，但也有患者缺乏上述典型表现（推荐强度及证据分级：2B）。

临床问题3：疑似骨质疏松性骨折患者应选择哪些影像学检查？

推荐3：疑似骨质疏松性骨折患者应首选X线检查，必要时可行CT、MRI、ECT等检查，进一步明确骨折情况并行鉴别诊断（推荐强度及证据分级：2B）。

临床问题4：骨密度检查是否为诊断骨质疏松性骨折的必须检查？

推荐4：确诊骨质疏松性骨折主要根据骨折的临床症状、专有体征和影像学等检查，对拟诊为骨质疏松性骨折的患者建议行骨密度检查（推荐强度及证据分级：2B）。

临床问题5：诊断骨质疏松性骨折需与哪些疾病相鉴别？

推荐5：骨质疏松性骨折可由原发性骨质疏松症等多种病因所致，必须与恶性肿瘤、结核以及能导致骨折的其他影响骨代谢的疾病相鉴别（推荐强度及证据分级：2B）。

临床问题6：骨质疏松性骨折的治疗原则？

推荐6：复位、固定、康复和抗骨质疏松治疗是骨质疏松性骨折的基本治疗原则。应根据骨折部位、类型、骨质疏松程度和患者全身状况等进行个性化治疗（推荐强度及证据分级：1A）。

临床问题7：如何诊断骨质疏松性椎体骨折？

推荐7：患者年龄及病史，尤其是轻微外伤后出现胸腰部疼痛、身高缩短和驼背、脊柱变形或活动受限是诊断骨质疏松性椎体骨折的重要参考（推荐强度及证据分级：2B）。

临床问题8：骨质疏松性椎体骨折治疗策略？

推荐8：骨质疏松性椎体骨折应根据骨折的程度、症状、全身情况及患者需求等选择保守治疗、微创或开放手术治疗（推荐强度：GPS）。

临床问题9：骨质疏松性股骨颈骨折的治疗策略？

推荐9：骨质疏松性股骨颈骨折需根据骨折类型、年龄、全身状况、预期寿命等尽早采用手术治疗（推荐强度及证据分级：2B）。

临床问题10：骨质疏松性股骨转子间骨折的手术治疗策略？

推荐10：骨质疏松性股骨转子间骨折手术可选用闭合或切开复位内固定，包括髓内或髓外固定（推荐强度及证据分级：2B）。

临床问题11：骨质疏松性桡骨远端骨折治疗策略？

推荐11：骨质疏松性桡骨远端骨折可视骨折类型、关节面受累情况、患者全身情况和需求等选择保守治疗或手术治疗（推荐强度及证据分级：2B）。

临床问题12：骨质疏松性肱骨近端骨折的治疗策略？

推荐12：骨质疏松性肱骨近端骨折可视骨折类型、稳定性、合并损伤、患者全身情况和需求等选择保守治疗和手术治疗（推荐强度及证据分级：2B）。

临床问题13：骨质疏松性骨盆髋臼骨折的治疗策略？

推荐13：骨质疏松性骨盆髋臼骨折与青壮年高暴力受伤机制不同，需根据骨折特点、分型、患者全身情况和需求等采用保守治疗或微创手术（推荐强度及证据分级：2C ）。

临床问题14：骨质疏松性骨折防治的基础措施有哪些？

推荐14：基础措施包括调整生活方式、预防跌倒和使用钙剂、维生素D等骨健康基本补充剂，是抗骨质疏松药物发挥最大效应的基本保障（推荐强度及证据分级：1A）。

临床问题15：防治骨质疏松性骨折的药物有哪些？

推荐15：抗骨质疏松药物包括骨吸收抑制剂、骨形成促进剂、其他机制类、中药等，需在专科医生指导下个性化治疗（推荐强度及证据分级：1A）。

临床问题16：骨质疏松性骨折药物干预的目的是什么？

推荐16：骨质疏松骨折后需积极给予规范的基础措施和抗骨质疏松药物干预，目的是缓解疼痛，抑制急性骨丢失，改善骨量和骨质量，提高骨强度，降低再骨折风险（推荐强度及证据分级：2B）。

临床问题17：抗骨质疏松药物干预后如何进行评估和药物更换？

推荐17：使用抗骨质疏松药物干预后，应长期随访，对骨折愈合、骨密度、骨转换指标、再骨折、依从性、不良反应等进行综合评估，疗效不佳者建议药物更换（推荐强度及证据分级：2B）。

临床问题18：抗骨质疏松药物对骨折愈合和内植物稳定性的影响？

推荐18：骨质疏松性骨折后，规范的抗骨质疏松治疗对骨折愈合时间、愈合率无明显不良影响，可增加内植物的稳定性（推荐强度及证据分级：2B）。

临床问题19：如何防范骨质疏松性骨折术后再骨折？

推荐19：骨质疏松性骨折术中及术后均存在再骨折风险，定期进行骨折风险评估，及时识别再骨折高危人群，早期规范化系统干预，有助于防治再骨折（推荐强度及证据分级：2B）。

临床问题20：骨质疏松性骨折围手术期如何管理？

推荐20：骨质疏松性骨折患者合并症多、麻醉和手术风险高、术后并发症多，按照快速康复原则由多学科进行围手术期管理至关重要（推荐强度及证据分级：2B）。

临床问题21：骨质疏松性骨折康复策略？

推荐21：骨质疏松性骨折患者的康复治疗既要遵循一般骨折的康复规律，又要考虑到患者骨质量差和骨折愈合缓慢的特点，应采用多学科和多因素的个性化综合康复计划（推荐强度及证据分级：2B）。

参考资料：中华医学会骨科学分会.骨质疏松性骨折诊疗指南（2022年版）[J].中华骨科杂志,2022,42(22):1473-1491.DOI:10.3760/cma.j.cn121113-20220704-00377.