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病例简介

患儿，男，2岁，因皮疹、脱发和水样腹泻8个月转诊至皮肤科。

该患儿纯母乳喂养至 6 个月时添加素食辅食。当患儿16个月断母乳改喝牛奶时，症状开始出现。

体格检查：患儿情绪烦躁，患有口角炎、脱发，面部、头皮、嘴巴、眼睛和耳朵周围有结痂边缘糜烂（图A和B）。皮疹还涉及肛周区域、躯干和四肢（图C）。

实验室检查：血清锌水平为0.32μg/ml（参考范围为0.65-1.10μg/ml），碱性磷酸酶水平较低。

治疗：口服锌补充剂和改变饮食，3周后的随访中脱发和皮炎有所减轻（图D）。3个月后停止补锌，症状不再复发。

图片来自文献1

患儿最可能的诊断是什么？

A. 特应性皮炎

B. 肠病性肢端皮炎

C. 饮食缺锌相关性皮炎

D. 复发性单纯疱疹

正确答案

C. 饮食缺锌相关性皮炎

鉴别诊断

➤饮食缺锌相关性皮炎是因为婴幼儿缺乏锌，从而引起头发脱落、感觉迟钝、烦躁不安、味觉和嗅觉减退以及皮疹等症状。

➤特应性皮炎（AD）是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病。患者常合并过敏性鼻炎、哮喘等其他特应性疾病。AD患者最基本的特征是皮肤干燥、慢性湿疹样皮损和明显瘙痒。

➤肠病性肢端皮炎（AE）是一种罕见的遗传性锌缺乏症，临床表现为“肢端皮炎、脱发、腹泻”三联征。皮疹好发于腔口周围及四肢末端，表现为红斑、斑块、水疱、糜烂、结痂等，具有特征性。

➤复发性单纯疱疹是由单纯疱疹病毒引起的嘴唇和口腔周围皮肤和黏膜的疼痛性红斑和水疱。

参考文献：

1. Kothari R, MD, Khare A S, etal. Dietary Zinc Deficiency–Associated Dermatitis in a Child[J]. N Engl J Med, 2023; 388:1799.

2. 王建琴.中国特应性皮炎诊疗指南(2020版)解读[J].皮肤性病诊疗学杂志,2020,27(05):359-361.

3. https://www.msdmanuals.cn/home/disorders-of-nutrition/minerals/zinc-deficiency

4. Opstelten W, AK N, Eekhof J. Treatment and prevention of herpes labialis[J]. Can Fam Physician, 2008 Dec;54(12):1683-7.