对于左侧旁道并房室折返性心动过速患者，在经房间隔途径行左侧旁道射频消融过程中，可能会在不经意间出现二尖瓣峡部阻滞，而被误认为是其他类型心律失常。

近期，贵州省人民医院杨龙团队在本刊发表的一项回顾性研究，探讨了经房间隔途径行左侧旁道射频消融过程中不经意二尖瓣峡部阻滞发生的解剖机制及电生理特征，对于提高临床医生对二尖瓣峡部阻滞的电生理认识，防止消融时间过长及消融失败提供借鉴。

在该研究纳入的59 例经房间隔途径消融的左侧旁道患者中，左侧旁道消融过程中二尖瓣峡部阻滞的发生率较低，约为6.8%（4例）。

其中3 例患者二尖瓣峡部阻滞后心动过速周长不变，体表心电图节律整齐；1 例患者二尖瓣峡部阻滞后心动过速周长长短不等，体表心电图心动过速发作频率减慢，节律完全不整齐。

4 例患者消融过程中二尖瓣峡部阻滞均表现为冠状窦电极室房逆传间期延长，心动过速未能终止，激动顺序由离心性传导转为向心性传导，经调整消融电极至原消融部位更远端消融成功。

该研究中的所有患者经房间隔途径行左侧旁道射频消融，具体步骤为：经股静脉途径送入二极电极至右心室，经左锁骨下静脉或右股静脉送入十级电极至冠状窦；行心房及心室期前刺激，递减刺激及快速刺激诱发心动过速，必要时静滴异丙肾上腺素辅助诱发；经房间隔顺行性途径送入消融电极至左心房室环标测房室旁道，行射频消融治疗。

研究者指出，掌握左侧旁道消融伴发二尖瓣峡部阻滞的心内电生理特征及心内电图的变化，有助于缩短手术时间，避免无效消融。

该研究中旁道近端消融导致二尖瓣峡部阻滞，有解剖阻滞的原因，也有功能性阻滞存在。但针对个体患者来说，旁道阻滞的具体原因需要进一步探索。

研究者表示，该研究仅纳入了冠状窦激动顺序明显改变的二尖瓣峡部阻滞患者，而对于冠状窦激动顺序未明显改变，不完全性二尖瓣峡部阻滞的患者未进行详尽的分析，这方面需要进一步深入探讨。

来源：刘启方，黄晶，田龙海，等. 左侧旁道消融伴发二尖瓣峡部阻滞的临床观察. 中国循环杂志, 2019, 34: 913-918.

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