阜外医院吴永健、张倩发表研究表明，在“一站式””杂交冠状动脉血运重建术的患者中，替格瑞洛确实表现出了比氯吡格雷更强的抗血小板效果。

研究者发现，替格瑞洛从给药后第2个小时起即表现出了比氯吡格雷更强的血小板抑制效果。

但他们还发现，在首剂研究药物后6h 替格瑞洛组才达到适宜的PRU 水平（PRU<235），这和我们熟知的替格瑞洛的起效时间相比是明显推迟的，即使是首剂90 mg 的替格瑞洛。

研究者推测，这与在手术麻醉状态下血小板和整个凝血系统更广泛激活有关，这一过程要持续数天，推迟了抗血小板药物的起效时间。这也解释了为什么在本研究中氯吡格雷组在术后24 h PRU 平均值仍高于235。

而氯吡格雷组在术后12 h及24 h PRU 值仍高于235。两组PRU均值变化轮廓图见图1。

本研究采取前瞻性开放标签随机研究设计，入选60例拟行“一站式”HCR的患者，术前均长期服用阿司匹林100 mg，每日1次。

在术中确认左乳内动脉（LIMA）-左前降支（LAD）旁路通畅后，随机分成两组，氯吡格雷组（n=30）给予氯吡格雷（300 mg 负荷，随后75 mg 每日1 次），替格瑞洛组（n=30）给予替格瑞洛（90 mg 首次服用，随后90 mg 每日2 次）。

应用VerifyNowP2Y12 测量经胃管给予首剂研究药物后0.5 h、1h、2 h、6 h、24 h 的血小板反应单位（PRU）值。

两组的术后胸腔引流量、主要及次要出血事件，随访中的MACCE均无明显差异。

研究者表示，在“一站式”杂交手术中替格瑞洛有可能作为有效安全应用的抗血小板药物。

来源：张倩，许海燕，吕峰，等. “一站式”杂交冠状动脉血运重建术中替格瑞洛与氯吡格雷抗血小板治疗的有效性及安全性比较. 中国循环杂志，2019,34:332.

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