在日常生活中，常有部分患者本就存在膝盖疼痛情况，若在无专业人士指导下进行运动，其不良运动习惯易导致后期膝盖退化等严重问题；同时也有部分膝关节已退化的患者保持良好运动习惯，膝关节多年也未发生不良改变。作为运医人，应加强关注膝关节骨关节炎的运动健康方面。

滕学仁教授就《膝骨关节炎的运动健康关注》作专题分享，内容涵盖膝骨关节炎生理病理特征、治疗策略及术后康复等，通过多病例解析极大加深了广大运医同仁对膝骨关节炎的理解与应用！

【骨关节炎】

骨关节炎（OA)是一种严重影响患者生活质量的关节退行性疾病。是多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的以关节疼痛为主要症状的退行性疾病。

骨关节炎

易患OA的内在因素

年龄增大，女性、遗传、高BMI(肥胖)。

易患OA的外在因素

创伤(例如前十字韧带损伤、半月板损伤)、关节超负荷。

【骨关节炎流行病学特点】

好发于中老年人群，发病率高，65岁以上的人群50%以上为OA患者。症状性膝关节OA发病率表现为增高趋势，女性高于男性。

骨关节炎流行病学特点

【骨关节炎主要症状】

骨关节炎症状

①关节疼痛及压痛

②关节活动受限

③关节畸形

④骨摩擦音(感)

⑤肌肉萎缩

关节疼痛及压痛是OA最为常见的临床表现，发生率为36.8%~60.7%；疼痛在各个关节均可出现，其中以髋、膝及指间关节最为常见；疼痛常与天气变化有关，寒冷，潮湿环境均可加重疼痛。

【骨关节炎疾病危害】

骨关节炎疾病危害

症状性膝关节OA和升高的全因死亡率和心血管特异性死亡率相关，统计显示女性、年龄<65岁、BMI≥30kg/m^2的患者风险较高。症状膝关节OA，研究认为可导致全因死亡率增加近1倍（HRI1.9 95%CI：1.0-3.5）。

【骨关节炎阶梯化治疗】

OA阶梯化治疗示意图

药物治疗

治疗目的

OA治疗早期目标：治疗应该着重于减缓疼痛和僵硬，维持并促进骨关节功能。

OA治疗长期目标：包括预防关节损伤进展和改善生活质量

药物治疗总体原则

应根据OA患者病变的部位及病变程度，内外结合，进行个体化、阶梯化的药物治疗。

【膝骨关节炎运动健康关注】

运动类型选择

运动量与运动处方管理

运动中KOA症状的处理

【临床病例】

1995年3月

开展首例TKR

TKR

示例图

示例图

TKR技术提升

老年患者，双膝骨关节炎，依次做了两侧的骨关节置换，术后第二天进行床边站立与训练，保证患者得到了良好效果。此患者3年后中耳炎致右膝金葡萄感染，通过关节镜微创保膝成功。

术后X片

镜下

此患者为类风湿关节炎，膝关节具有类风湿破坏及骨关节炎，做关节置换是非常好的选择。

X片

术后

X片

X片

从坐担架入院，到恢复生活运动，这个手术给这位患者带来了十余年的受益。

TKR的挫折与挑战

患者女，62岁，膝骨关节炎于2007年行TKR手术，术后2个月洗澡发生股骨髁上粉碎性骨折。经过研究发现，假体还未松动，行解剖钢板固定。双膝置换术后X照片（15年前），后膝关节发生松动，再做翻修。

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2015年6月（左膝手术后2周），行右膝关节置换术。

X片

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【TKA术运动康复关注点】

1.术前膝骨关节炎临床评估

2.术前沟通及运动健康筛查与患者术后期望值

3.医生-治疗师-护士团队协作制定方案

4.术前康复评估

5.术后不同康复阶段运动处方制定

6.重返运动前康复功能评定

7.门诊复查与随访

术前运动损伤情况评估

髌骨软化症；

是否合并腰椎间盘突出症；

骨质疏松；

心理状况(抑郁症、焦虑症)；

ADL生活能力评估与生活质量自评。

心理评估

ADL能力评估与生活质量自评

术前沟通与运动健康筛查

有无规律运动习惯(连续3月、每周至少3次30min中等运动强度)；

有无其他影响运动的疾病(心血管、代谢或肾脏疾病，且无相关症状或体征)；

是否因为膝骨关节炎而影响生活和/或运动?

患者术后期望值(是否有运动需求?)

手术方案的制定、术后康复目标与运动处方的制定。

术后康复宣教

术前运动指导

手术方式

术后并发症（疼痛、血栓等）

术后护理（翻身、防跌倒等）

术后康复训练

（介入时机及方式）

出院复查及随诊

Team协作制定方案

方案制定

医师讨论

TKA术前评估

基本评估

①ROM+肌力+柔韧性(徒手)

②精准评估(等速肌力、ROM检测)

③KSS评分+KOOS评分

步行能力

①起立行走试验(TimeUp and GoTest)

②步态

心肺功能

①6MWT

②次级量功率自行车

平衡能力(Berg)

TKA术后管理

三大重点

镇痛

预防深静脉血栓

术后康复治疗

术后管理

术后康复治疗

术后康复治疗

全周期术后康复治疗

关节活动度(ROM)练习

肌肉力量训练

灵活性练习

平衡练习步

步行练习

上下楼梯练习

ADL练习

术后康复治疗

全膝关节置换术运动计划(无痛原则)；

术后一周伸膝正常(0°)；

术后1个月内使用助行器行走(室内)，以晚上不引起疼痛为准；

术后1个月后在室内独立行走；

术后1个月后使用助行器室外行走大约300米；

术后5周独立室外行走300米；

术后2月屈膝ROM≥120°；

术后2月股四头肌等肌力恢复健侧70%～80%；

术后2个月后独立行走1公里～3公里(6000～10000步)。

术后随访

门诊随访频次

术后4周

术后8周

术后12周

门诊随访内容

疼痛、肿胀、活动度、步行能力、 ADL能力

电话随访频次

每周一次

电话随访内容

是否按时进行康复锻炼、康复锻炼效果、康复锻炼不良反应。

膝骨关节炎为中老年人多发病，该病发病率逐年升高，且逐步呈现年轻化趋势。加强运动医学学科建设，提高运动医学膝骨关节炎诊治水平，加速专业人才培养等多发展路线迫在眉睫。推动运动医学学科高质量发展，牢记“功能至上、早期康复、重返运动”理念，为我国运动医学贡献力量！

滕学仁教授

医学博士

主任医师、教授

青岛市立医院（集团）

骨关节与运动医学中心主任

中华运动康复医学工程

青岛中心主任

青岛市体育局“体医融合”

咨询专家委员会主任

学术职位：中华医学会运动医疗分会常务委员、运动康复学组组长，中国医师协会运动医学医师分会常务委员，山东省医学会骨科分会副主任委员，山东省医师协会骨科分会副主任委员，山东省康复医学会骨科分会主任委员，山东省医学会运动医疗分会名誉主任委员，山东省医师协会运动医学医师分会侯任主任委员，青岛市医学会运动医疗分会主任委员。

本文由运医前沿编辑小荷根据滕学仁教授讲课内容整理，如有未完善处敬请各位医师谅解，感谢滕学仁教授的审阅修改。

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撰稿：小荷

校对：秋月

审核：滕学仁教授

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