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导语

近期，Ann Am Thorac Soc 发布了美国胸科学会研讨会关于电子烟相关性肺损伤（The E-cigarette or Vaping Product Use–Associated Lung Injury,EVALI）的报告，本文简要介绍了EVALI的定义、临床表现及管理。

EVALI的定义

EVALI是一种综合征，没有特定的诊断测试方法来定义，目前EVALI仍是种排除性诊断，需详细结合患者病史及临床、放射学和实验室检查等结果进行综合评估。广泛使用的诊断定义是美国疾病控制与预防中心（U.S. Centers for Disease Control and Prevention,CDC）的指南（表1），该制定旨在识别疑似和确诊病例，以便对疾病进行标准化的报告和跟踪。

表1 CDC对疑似或确诊EVALI的定义*

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*:CDC此标准仅适用于使用电子烟引起的急性呼吸道疾病，不涉及使用电子烟可能诱发或加剧的慢性呼吸道疾病或其他疾病。

†:可排除自新冠病毒大流行出现以来的COVID-19。

BAL：支气管肺泡灌洗；COVID-19：新型冠状病毒感染疾病；PCR：聚合酶链式反应

EVALI的临床表现

EVALI通常表现为具有非特异性的急性或亚急性呼吸道症状，包括气促、咳嗽、胸痛和/或咯血。大多数患者还有胃肠道症状(恶心、呕吐和/或腹泻)或全身症状(发热、寒战、疲劳和/或体重减轻)。症状会持续几天到几周。实验室检查结果是非特异性的，可能存在白细胞计数和红细胞沉降率升高。

EVALI的影像学结果是相对非特异性的。其常见肺损伤模式是机化性肺炎（organizing pneumonia，OP）模式，约56%的病例可见，以双侧下叶为主或弥漫性磨玻璃影（ground-glass opacity,GGO）组成，伴不同程度的实变。9%的少部分患者中，EVALI表现为弥漫性、界限不清的小叶中心结节，几乎没有GGO。20%的患者出现混合OP模式，包括上叶为主的小叶中心结节和弥漫性或下叶为主的GGO，伴马赛克衰减。EVALI中最严重的肺损伤模式是弥漫性肺泡损伤模式，约占病例的4%。影像学表现包括弥漫性GGO和实变，伴肺泡塌陷导致的容积减少和气道扩张。长期电子烟使用者的影像学特征仍待进一步研究。

EVALI的管理

目前有关EVALI存活患者的长期数据仍不足以确定最佳的管理方法。据CDC报告，在2807例接受EVALI治疗的住院患者中，有68例死亡(2.4%)。有前瞻性长期研究表明，大部分确诊为EVALI的患者会出现呼吸受限、认知和情绪障碍等长期不良反应，但这部分患者往往继续使用电子烟，据报道，部分患者因此而反复发作EVALI和/或呼吸衰竭。EVALI临床管理的关键在于停止患者使用电子烟，但因其成瘾性，患者戒烟困难。建议为住院和门诊患者提供戒电子烟的服务。

关于EVALI的治疗，报道主要为支持治疗。对患者进行呼吸支持治疗如补充氧气、无创通气、机械通气，很少使用体外膜肺氧合。在报告的病例系列中，大多数患者(78%-100%)入院治疗的早期接受了抗生素治疗，因为EVALI诱导的呼吸衰竭可能与细菌性或病毒性肺炎相似。此外，还报告了EVALI和病毒合并感染（如COVID-19）的病例，据报道，电子烟使用者比非使用者被诊断为COVID-19的可能性高达7倍，并增加了COVID-19相关症状的风险。

EVALI的另一种常见的治疗是皮质类固醇治疗。在一些系列病例中，67%-90%的患者接受了皮质类固醇治疗，尽管初始剂量和治疗持续时间差异较大。但许多未进行皮质类固醇治疗而进行支持性治疗的患者，仍有良好的临床症状改善。未来仍需探索EVALI的最佳治疗和管理方法。

参考资料：

1.Rebuli ME, Rose JJ, et al. The E-cigarette or Vaping Product Use-Associated Lung Injury Epidemic: Pathogenesis, Management, and Future Directions: An Official American Thoracic Society Workshop Report. Ann Am Thorac Soc. 2023 Jan;20(1):1-17.