射血分数保留的心力衰竭（HFpEF），也叫舒张性心衰。越来越多的研究认为它还有另一张“脸”：舒张性心衰是一种微血管病变性质的综合征。

近期，在ESC2018上报告的PROMIS-HFpEF研究最新分析表明，202例舒张性心衰患者中有75%存在冠状动脉微血管功能障碍。

微血管功能障碍定义为经胸多普勒超声心动图检测的冠状动脉血流储备（CFR）<2.5。

结果显示，校正多变量后，较低的CFR与血管内皮功能障碍和更严重的心衰以及心肌功能障碍有关。而且存在微血管功能障碍的心衰患者更容易发生房颤（58% vs 25%），吸烟者也较多（70% vs 43%）。

其中25%没有发现存在微血管功能障碍，研究者认为，这或是由于舒张性心衰是一种异质性综合征，还存在“心脏外”体液因素以及内皮功能障碍之外的因素。

“微血管障碍或是舒张性心衰一种有潜力的复合风险标志物和治疗靶点。”研究者指出。

这篇文章同期发表在European Heart Journal。

在同期述评中述评专家指出，这一研究的数据是迄今为止证明舒张性心衰与微血管功能障碍之间关系的最有力的数据，但微血管功能障碍相关缺血性损伤是如何导致舒张性心衰的，仍是空白。

述评专家建议，应该进一步开展心脏磁共振成像，以明确微血管功能障碍相关的心肌缺血、心肌细胞损伤以及舒张性心衰的潜在机制，改善舒张性心衰亚组表型，确定新的治疗目标，只有这样才能考虑舒张性心衰的新的干预试验。

纽约Montefiore医疗中心的Ileana Piña表示，应该刷新舒张性心衰的概念，舒张性心衰不是之前认为的一种病，而可能是一种综合征，也就是说其中包含的几种病最终殊途同归。

来源：Nicole Lou. ESC: Evidence Grows for HFpEF as Microvascular Disease: Studies on exact mechanisms, potential targets still needed. MedPage Today. August 29, 2018.

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