近日JAMA发表的一篇文章就女性动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者应用阿司匹林一级预防的问题进行了阐述。

文章梳理了不同时期不同学术组织就阿司匹林用于ASCVD一级预防的推荐。

文章指出，尽管当前各指南的相关推荐没有区分男女，但对于10年ASCVD风险≥10%的40~59岁女性，以及10年ASCVD风险至少20%或合并糖尿病且10年ASCVD风险至少10%的60~69岁女性，在考虑无过高出血风险并与患者分享临床决策后，可应该考虑低剂量阿司匹林进行一级预防。

目前所有指南均指出要充分考虑心血管获益与出血风险的平衡。其中要点如下：

1. 美国预防服务工作小组2022：

对于估算10年ASCVD风险≥10%的40~59岁者，可考虑予以小剂量阿司匹林（＜100 mg/d）;

不建议＞60岁人群应用阿司匹林进行ASCVD的一级预防。

2. ACC/AHA 2019：

常规性ASCVD一级预防要少用阿司匹林；

对于10年ASCVD风险≥10%的40~70岁特定患者，如果不增加出血风险，可考虑予以小剂量阿司匹林（75~100 mg/d）进行ASCVD的一级预防；

不推荐＞70岁成人或任何有出血风险者使用阿司匹林进行ASCVD的一级预防。

3. ESC 2021：

鉴于大出血风险，不推荐中低危ASCVD人群使用阿司匹林进行一级预防；

＜70岁高危及极高危ASCVD风险者，要考虑缺血和出血风险来决定是否使用阿司匹林进行一级预防。

4. ADA 2022：

对于50岁以上至少合并一个主要ASCVD风险因素的患者，如果不增加出血风险，应考虑使用小剂量阿司匹林（75~162 mg/d）进行ASCVD的一级预防；

合并或不合并糖尿病的70岁以上人群，使用阿司匹林进行一级预防风险似乎高于获益。

来源：Shufelt CL, Mora S, Manson JE. Aspirin for the Primary Prevention of Atherosclerotic Cardiovascular Disease in Women. JAMA. 2022 Jul 25.

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