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导读

大约五分之一的患者在放疗后前列腺癌复发，如何对此类患者进行精准有效的癌症检测，目前尚无定论。日前EUROPEAN UROLOGY期刊上发表了一篇该领域相关文章，医脉通整理如下，以飨读者。

研究背景

既往研究显示，磁共振成像（MRI）和靶向穿刺活检对前列腺特异性抗原（PSA）升高的患者的前列腺癌的诊断具有高度准确性，但对放疗后疑似复发的患者的检测是否准确尚缺乏有力证据。并且，前列腺癌局部复发病灶的靶向消融治疗（包括高强度聚焦超声治疗或冷冻消融术）是否有效，同样缺乏相关证据。为回答这两个研究问题，英国研究者进行了一项多中心的FORECAST试验。

研究设计

FORECAST试验既是一项评估前列腺多参数MRI（mpMRI）和MRI引导下靶向穿刺活检在检测复发性癌症方面作用的配对诊断试验，又是一项评估前列腺局部病灶消融治疗效果的队列研究。研究者在英国六个医疗中心共招募了181例前列腺癌放疗后疑似复发的患者，其中155例纳入MRI结果分析，93例纳入局灶消融结果分析。

患者接受分期检查评估淋巴结和远处转移情况后，按序进行前列腺mpMRI和MRI靶向和经会阴模板引导下穿刺活检(TTPM)。除对进行活检时的临床医生公开患者MRI结果以便进行靶向穿刺活检外，MRI结果设盲。符合局灶消融治疗条件的患者随后接受了高强度聚焦超声治疗或冷冻消融术。主要结局指标为：（1）MRI和靶向穿刺活检相对于TTPM活检参照试验的敏感性；（2）尿失禁，定义为在局灶消融前排尿可控的患者在治疗后12个月内使用任何尿垫。关键的次要结局指标为无进展生存期(PFS)。

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图1 FORECAST试验流程图

研究结果

研究对象中128例（71%）为局限性前列腺癌，13例（7%）累及盆腔淋巴结，38例（21%）有远处转移。MRI靶向穿刺活检的敏感性为92%（95%CI 83-97%），特异性为75%（95%CI 45-92%），阳性和阴性预测值分别为94%（95%CI 86-98%）和65%（95%CI 38-86%）。TTPM活检漏诊4例（6%）癌症，而MRI靶向穿刺活检漏诊6例（8%）。MRI诊断癌症复发的总体敏感性为94%（95%CI 88-98%），特异性为18%（95%CI 7-35%），阳性和阴性预测值分别为80%（95%CI 73-87%）和46%（95%CI 19-75%）。

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图2 MRI在诊断放疗后复发性前列腺癌中的应用

在93例接受局灶消融治疗的患者中，15例（16%）发生尿失禁，5例（5%）出现3级及以上不良事件，无直肠损伤。治疗后的中位随访时间为27个月（IQR 18-36），24个月时PFS率为66%（IQR 54-75%）。

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图3 挽救性局灶消融治疗后的无进展生存率

研究结论

前列腺癌放疗后疑似复发的患者应当接受前列腺MRI检查，同时进行系统活检和靶向穿刺活检，以优化癌症检测。对于前列腺内的局部复发病灶，靶向消融治疗可保留大部分患者的尿控功能，并有良好的早期癌症控制效果。

参考文献：

Shah TT, Kanthabalan A, Otieno M, et al. Magnetic Resonance Imaging and Targeted Biopsies Compared to Transperineal Mapping Biopsies Before Focal Ablation in Localised and Metastatic Recurrent Prostate Cancer After Radiotherapy. Eur Urol. 2022 Jun;81(6):598-605.