接受透析的终末期肾病患者有很高的心原性猝死（SCD）风险。而肾功能衰竭给植入ICD带来了挑战，血小板功能障碍会增加出血的风险；电解质的改变容易引起缓慢性心律失常和快速性心律失常；另外，因种种原因会导致细菌感染率很高。

那么，ICD一级预防对透析患者有好处吗？Circulation杂志发表的ICD2试验首次提供了随机对照研究证据。

该研究结果提示，在接受透析的终末期肾病患者预防性植入ICD并不能降低SCD的发生率或全因死亡率，即使是那些最有可能从预防猝死中获益的患者。这类患者的SCD发生率仍然很高。

所有以前的ICD研究都排除了透析患者，很少有慢性肾病患者入选。ICD2试验是首个在终末期肾病患者中应用植入式心律转复除颤器（ICD）的随机对照研究，且严格入选的是可能受益于ICD的患者，仅包括LVEF≥35%的患者。

ICD2的研究拟招募约200例接受肾脏替代治疗的终末期肾病患者，但由于无效，该研究提前终止。

在近7年的随访中，ICD组97例患者中11例（11.3%）发生SCD，对照组91例患者中8例（8.8%）发生SCD。

ICD组5年的累积SCD发生率为9.7%，对照组为7.9%，危险比为1.32（P=0.55）。

对于总死亡率，188例患者中有99例死亡（52.7%），ICD组52例患者和对照组47例患者死亡。

ICD组5年生存率为50.6%，对照组为54.5%，危险比为1.02（P=0.92）。

本研究还发现，终末期肾病患者植入ICD相关并发症发生率很高，在植入ICD的80例患者中，有25例发生了ICD植入相关的不良事件。

来源：Jukema JW, Timal RJ, Rotmans JI, et al. Prophylactic Use of Implantable Cardioverter-Defibrillators in the Prevention of Sudden Cardiac Death in Dialysis Patients. Circulation. 2019, 139(23): 2628-2638.

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