颅内动脉粥样硬化是脑卒中的主要病因。对于有症状的严重颅内动脉粥样硬化狭窄患者，是单纯药物治疗还是在药物治疗基础上介入治疗更能改善预后？

近期，JAMA杂志刊登了北京宣武医院焦力群等进行的多中心随机对照研究发现，这两种策略对于降低脑卒中或死亡风险没有差异，不支持药物治疗基础上介入治疗。

研究纳入358例有症状的严重颅内动脉粥样硬化狭窄（70%~99%）导致的短暂性脑缺血发作或缺血性卒中患者患者，最近一次缺血症状发作超过3周。随访3年。

药物治疗+介入治疗（经皮腔内血管成形术和支架植入）组 176例，单独药物治疗组182例。药物治疗包括3个月的双重抗血小板治疗（此后单一抗血小板治疗）和卒中风险因素控制。

药物治疗+介入治疗组30天内发生卒中或死亡或30天至1年期间特定区域脑卒中发生率为8.0%，而单纯药物治疗组为7.2%，差异无统计学意义。

另外，两组间次要研究终点（包括2年和3年特定动脉区域脑卒中发生率以及3年死亡率）均没有差异。

药物治疗+介入治疗组和单纯药物治疗组的2年特定动脉区域脑卒中发生率分别为9.9%和 9.0% ，3年特定动脉区域脑卒中发生率分别为11.3% 和11.2%。药物治疗+介入治疗组的3年死亡率为4.4%，而单纯药物治疗组为1.3%。

来源：CASSISS Trial Investigators. Effect of Stenting Plus Medical Therapy vs Medical Therapy Alone on Risk of Stroke and Death in Patients With Symptomatic Intracranial Stenosis: The CASSISS Randomized Clinical Trial. JAMA. 2022, 328(6): 534-542.

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