有一种难为叫雪上加霜。对于接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的冠状动脉慢性闭塞患者，常须接受大量造影剂，而他们通常年纪大、左心室射血分数低、肾功能差，这些都使得造影剂肾病的风险显著升高。

广东省人民医院陈纪言、谭宁、刘勇等针对这类患者建立的相关造影剂肾病风险预测模型，或会借给临床医生“一双慧眼”来分辨其中高危患者，从而尽早干预降低风险。

“我们的预测模型包括3个主要的造影剂肾病的危险因素，分值范围在0~4分（表1）。经验证，对于冠状动脉慢性闭塞患者，这个模型可以在其进行介入前对造影剂肾病的发生风险做出较好的评估。”研究者表示。

表1 冠状动脉慢性闭塞患者发生造影剂肾病的风险预测模型

根据这一预测模型，研究者又将受试人群分为低危组（0分），中危组（1分），高危组（≥2分）。其中在验证模型的受试人群中，0.97%为低危患者，9.76%为中危人群，10%为高危人群。结果显示，三组院内死亡率和主要心血管不良事件有显著差异。

Mehran危险评分是当前应用最为广泛的评价造影剂肾病的经典模型，但研究者认为，Mehran危险评分建立于注射造影剂后，给予的临床便利性还是有限的。将新的预测模型与Mehran危险评分进行比较发现，新预测模型的敏感度和特异性与Mehran相似（图1）。

图1 新预测模型和Mehran危险评分预测造影剂肾病的受试者工作特征曲线（A为试验组，B为所有受试者）

该研究共纳入728例拟行PCI的冠状动脉慢性闭塞患者，并以3:2的比率分为试验组和验证组，均应用非离子型低渗性造影剂。最终在495例试验组患者中，有15例患者发生造影剂肾病。造影剂肾病定义为，注射造影剂后48~72小时的血清肌酐水平，较入院时升高≥0.5 mg/dL。

来源：Liu Y,Liu YH, Chen JY, et al. A simple pre-procedural risk score for contrast-induced nephropathy among patients with chronic total occlusion undergoing percutaneous coronary intervention. Int J Cardiol, 2015, 180:69-71.

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