12月5日，Lancet杂志发表了DiRECT研究一年随访的惊人结果。

该研究提示，在医疗机构提供的强化减肥项目管理下，2型糖尿病可能完全实现逆转，即获得“治愈”的可能。

该研究显示，经历1年的强化减重管理后，近半数（46%）糖尿病得到“治愈”（不用降糖药2个月，糖化血红蛋白<6.5%），3/4不再需要应用降糖药，血糖可维持在正常范围内。

而未采取强化饮食控制、进行糖尿病常规治疗的对照组中，糖尿病缓解率仅有4%，不需应用降糖药的患者比例也只有18%。

另外，研究期间体重减轻得越多，2型糖尿病缓解率越高：体重减轻0~5 kg、5~10 kg、10~15 kg、超过15 kg，糖尿病缓解率依次为7%、34%、57%、86%；而体重增加的患者中，无一人获得糖尿病缓解。

12个月后对照组与减重组中减重≥15 kg的患者比例（A）、糖尿病缓解率（B）以及减重幅度与糖尿病缓解率之间的关系（C）

除了逆转糖尿病外，减肥还能改善血脂、血压，68%的患者停用降压药物1年血压也没有上升。

这种强化饮食控制策略是指：患者在入组研究后停用降糖药和降压药，采用低热量液体配方饮食（热量825~853 kcal/d，其中碳水化合物、脂肪、蛋白质、膳食纤维分别占59%、13%、26%、2%，坚持3~5个月获得体重减轻后，逐渐加入健康固体饮食，进行2~8周的饮食调整。此后患者每月在家庭医生的指导下，进行长期体重控制。

在这期间，如果医生认为血糖、血压等指标失控，恢复用药。在严格饮食控制的同时，受试者还接受认知行为治疗和积极运动建议。

来自英国的主要研究者表示，减重不仅能更好地治疗糖尿病，明显的减重能使2型糖尿病获得持久缓解，即便确诊2型糖尿病长达6年之久也可能逆转。综合既往的研究，足以可见，减重应该是2型糖尿病治疗的首要目标。

作者强调，这项研究结果可能不适用糖尿病病史很长的患者，因此一旦确诊为2型糖尿病时，应尽早进行减重管理，而且饮食控制需要在医生和营养师的严格管理下进行。

他认为，该研究的意义还在于，对于肥胖的2型糖尿病患者，可能不必要非得通过减重手术获得明显的减重效果来逆转2型糖尿病了。

述评专家Matti Uusitupa指出，这项研究结果令人印象深刻，强烈支持2型糖尿病与体内脂肪量过高密切相关的观点。

该研究入选306例20~65岁、体重指数（BMI）27~45 kg/m²的2型糖尿病患者，所有患者在研究开始前6年内确诊2型糖尿病，未应用胰岛素。受试者被随机分入强化体重控制组或糖尿病常规治疗组。两组各149例患者进入意向治疗分析。

据悉，DiRECT研究预计进行4年，目前仍在随访中。

来源：

1. Michael EJLean, Wilma S Leslie, Alison C Barnes, et al. Primary care-led weight management for remission of type 2 diabetes (DiRECT): an open-label,cluster-randomised trial. Lancet，Published: 05 December 2017.

2. Matti Uusitupa.Remission of type 2 diabetes: mission not impossible. Lancet，Published:05 December 2017.

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