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引言：于《柳叶刀》发表的一项研究评估了5类主要抗高血压药物「是否降低或升高了新发2型糖尿病（T2DM）的风险」，包括血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和噻嗪类利尿剂。

研究结果显示：ACEi和ARB与T2DM风险降低有关，噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂或增加风险，钙通道阻滞剂无明显相关性。有学者表示，越来越多的证据显示，ACEi和ARB对于糖尿病的一级或二级预防的潜在能力。

高血压、糖尿病常“相伴而行”

据美国疾病控制和预防中心估计，大约1.16亿美国成年人患有高血压，8800万人患有糖尿病前期（HbA1c 5.7%~6.4%）。目前，临床医生通常建议通过改变生活方式、饮食、运动等来予以预防。不过，越来越多的证据表明，在预防糖尿病这件事上，我们或许有更多的帮手。

降压药对血糖的影响

本项meta分析共纳入19项随机对照试验（RCT），将5种主要药物类别其他抗高血压药物进行了糖尿病一级或二级预防比较（对比安慰剂），受试者平均年龄65岁，61%为男性，平均收缩压153mmHg，平均舒张压89mmHg。结果显示：

➤ACEi和ARB分别降低新发糖尿病风险16%；

➤噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂分别增加风险20%和48%；

➤钙通道阻滞剂无明显影响。

不过，纳入分析的19项RCT中，HbA1c没有被定期报告。在145,939名受试者中，只有6.8%在4年半的随访期内发生糖尿病，相比预期的15%~30%要低很多，研究者表示，可能表明许多参与者的HbA1c水平在基线时低于5.6%。并且无法评估患者群体基线时糖尿病前期的患病率。

降压药是如何影响血糖状态的？

➤噻嗪类利尿剂：噻嗪类利尿剂会消耗血清钾，从而抑制胰腺释放胰岛素。也有理论认为噻嗪类利尿剂会促进肝脏胰岛素抵抗。

➤β受体阻滞剂：β受体阻滞剂可通过阻断β2-肾上腺素受体抑制胰岛素从胰腺β细胞释放。此外，减少外周血流量的药物可能会使骨骼肌葡萄糖摄取部位的血液流失。

非选择性β受体阻滞剂可通过减少心排血量来限制外周血流量，也可通过分别作用于β 1和β 2受体来减少外周血管舒张。在增加T2DM风险方面，非选择性和心脏选择性β受体阻滞剂是否存在差异尚不清楚，因为两者都与血糖水平的升高有关。

本文小结

总之，本项meta分析显示，ACEi和ARB与T2DM风险降低有关，噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂或增加糖尿病风险，钙通道阻滞剂与糖尿病发病无明显相关性。更多的证据显示出ACEi和ARB对于糖尿病的一级或二级预防的潜在帮助。

参考资料：

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